恩替卡韦治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床观察

恩替卡韦治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床观察

唐建平

唐建平（永州市第三人民医院湖南永州425000）

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0184-02

【摘要】目的观察恩替卡韦治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的临床疗效。方法将患者随机分为治疗组34例和对照组30例，治疗组患者使用恩替卡韦治疗和保肝治疗，对照组仅使用保肝治疗。结果治疗组患者经恩替卡韦治疗1-3年后，Child-Pugh分级计分下降，与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）；治疗组乙型肝炎病毒HBV-DNA和乙型肝炎e抗原（HBeAg）的转阴率分别为97.05%和22.22%，对照组为10.00%和6.25%，两组比较差异有显著性（P<0.05）；治疗组1～3年的病死率为2.9%，而对照组为20.00%，差异有显著性（P<0.05）。结论恩替卡韦通过抑制HBV的复制，具有控制和部分逆转失代偿期肝硬化病情作用。

【关键词】恩替卡韦肝硬化肝炎病毒乙型临床治疗

目前对慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者进行抗病毒治疗已成为共识，且取得了良好效果。本文报道我院采用恩替卡韦治疗34例乙型肝炎失代偿期肝硬化患者1～3年，观察其疗效，并且与保肝治疗进行比较：

1对象与方法

1.1研究对象

选择我院2009年2月～2012年2月住院及门诊的慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者64例。诊断符合2000年西安会议制订的病毒性肝炎诊断标准。采用随机法将患者分为治疗34例和对照组30例。一般资料见表1。

表1治疗组与对照组患者治疗前基本情况比较

基本情况治疗组对照组p

年龄(岁)40.21±5.8341.53±6.14>0.05

病程(年)14.24±3.4815.46±4.25>0.05

ALT(U/L)118.26±30.32112.74±26.82>0.05

TBiL(μmol/L)48.86±18.4346.27±16.62>0.05

清蛋白(g/L)31.26±3.3430.85±3.86>0.05

PTA(%)43.62±5.8345.76±6.32>0.05

Child-pugh(分)9.27±3.139.28±2.71>0.05

HBV-DNA阳性(例)3430>0.05

HBeAg阳性(例)1816>0.05

1.2治疗方法

治疗组：恩替卡韦（购自中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg，1次/d，口服，加保肝治疗；对照组：保肝治疗。

1.3检查项目

肝功能、肾功能、PTA、血常规、尿常规、AFP、乙肝血清学标志、HBV－DNA，B超，Child-Pugh评分。

1.4统计方法

采用t检验与x2检验。

2结果

2.1Child-Pugh分级的变化

治疗前两组1～3年合计的Child-Pugh分级计分比较，差异无显著性（P>0.05）；治疗组患者采用恩替卡韦1～3年后，合计的Child-Pugh分级计分下降（P<0.05）；对照组保肝治疗1～3年后，合计的Child-Pugh分级计分上升（P<0.05）；治疗1～3年后，两组合计的Child-Pugh分级计分比较，差异有显著性（P<0.05）。

2.2HBV-DNA转阴情况

治疗组与对照组治疗1～3年，合计的HBV-DNA转阴率比较，治疗组明显好于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

2.3HBeAg转阴情况

治疗组与对照组治疗1～3年，HBeAg转阴情况比较，治疗组明显好于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

2.4副反应

治疗组34例患者在经恩替卡韦治疗1～3年中未出现耐药现象。未出现其他明显不良反应。

2.5预后

治疗组患者在1～3年观察中，有1例死亡，死因为上消化道大出血，病死率2.9%；对照组30例患者，有6例死亡，3例死于上消化道大出血，3例死于感染，病死率20.00%；两组死亡率比较差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

我们通过1～3年的观察，发现乙型肝炎失代偿期肝硬化经恩替卡韦治疗后，症状明显改善，肝功能各项指标均有好转。患者Child-Pugh分级计分与治疗前及对照组比较均明显下降（P<0.05）；而对照组治疗1～3年观察发现，其Child-Ppugh分级计分上升（P<0.05）。同时，治疗组HBV-DNA和HBeAg的转阴率分别为97.05%和22.22%，对照组为10.00%和6.25%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。以上结果提示，恩替卡韦对失代偿期肝硬化病毒复制抑制率高，能有效地控制失代偿期肝硬化的病情发展，在一定程度上能逆转肝硬化的分级，减少并发症的发生，降低病死率。核苷类药物仅抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，停药后病毒反弹会加重病情，而对病毒复制活跃的活动性失代偿期肝硬化患者需终生抗病毒治疗。恩替卡韦具有高效的抑制病毒复制的作用，且耐药发生率低，适合长期使用。

参考文献

[1]中华医学会肝病分会.中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志，2005，22：421-431.

[2]恩替卡韦临床应用专家委员会，2009年恩替卡韦临床应用专家共识，中华实验和临床感梁病杂志,2009，2：42～45.