全髋关节置换术后康复护理体会罗坤1李玉红2

全髋关节置换术后康复护理体会罗坤1李玉红2

罗坤1李玉红2

1.吉林省延边大学附属医院骨科一133000；2.吉林省延边肿瘤医院手术室133000

随着骨科医学技术水平的发展及人们对生活质量要求的提高，人工髋关节置换术已成为治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、股骨头缺血坏死、某些髋关节损伤及长期服用大量激素所致的股骨头坏死常用的方法，它能够极大程度地恢复髋关节的功能，其康复护理对手术的效果起着十分重要的作用，倘若护理不当或功能锻炼方法不正确，易造成髋关节功能障碍，严重影响患者的预后。

1.术前康复护理

1.1心理护理

患者骨折后生活不能自理，突如其来的创伤、损伤部位的疼痛、功能障碍、治疗期间的痛苦、漫长的病程、功能锻炼的艰苦、社会环境及生活习惯改变等，可导致一系列的负性心理情绪反应，均同时或先后出现恐惧、焦虑、忧郁、等不良情绪。护理人员对患者是否积极参与功能锻炼情况进行了解。护理人员应主动介绍病区环境，鼓励患者说出自己的感觉，针对患者提出的问题进行详细解答，用通俗易懂的语言告知患者及家属手术的目的、方法、安全性，讲解术前应注意的事项，术中和术后可能出现的各种问题，发放人工全髋关节置换术的宣传资料，同时介绍治疗成功的病例，以减轻患者的应激反应，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术。

1.2术前常规准备

遵医嘱术前为患者进行全面的检查和常规的实验室检查等，训练患者练习床上大小便、术后体位、深呼吸和有效咳嗽的方法。若有贫血，应及时纠正。合并高血压、糖尿病者，血压应控制在（150～165）/（85～90）mmHg，血糖控制在7mmol/L以下再实施手术。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少导致便秘和腹胀的因素。重视术区备皮质量，避免刮伤皮肤。

1.3术前康复训练

指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。指导卧床患者进行床上大小便训练，肌肉收缩训练，患肢远端的关节主被动练习，手术体位训练，预防并发症如压疮、肺炎、静脉血栓形成等的锻炼。

2.术后康复护理

2.1术后体位护理

术后采取外展中立位30°，患足穿丁字鞋制动，保持外展中立位，两腿之间放置梯形枕头，防止患肢内收内旋；患肢下垫软枕，以促进静脉回流。

2.2术后早期护理

术后早期开始功能锻炼，要对除患肢固定处以外的地方进行肌肉收缩锻炼，患肢远端指（趾）关节屈伸运动，腕踝关节屈伸、旋转等，同时辅以被动活动，使主动活动与被动活动相辅相成，达到最佳效果[1]。术后2～3周为中期护理阶段，由于在此期间患者的骨折部位有可能发生纤维粘连的现象。因此，护理人员应将重点放在患肢部位的远近关节以及全身力量锻炼，目的就是要避免肌肉萎缩和关节粘连。

2.3后期康复护理

由于该阶段是患者肢体功能恢复的关键时期，主要是促使功能全面恢复。因此需要护理人员提高重视程度，全面配合患者的康复锻炼，从而使患者的肢体功能得到有效恢复。在进行功能锻炼的过程中，应坚持主被动结合，动静结合和循序渐进的基本原则。指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈后，预防肢体废用性萎缩，尽快恢复肢体功能。

康复训练

3.1制定功能康复计划

术后医护人员应全面评估患者的身心状况，据病情制定相应的功能康复计划，包括功能训练程序及具体实施方法等，并将计划进程表清晰列出呈现给患者及其家属，使其配合医护人员共同实施康复计划。

3.2训练方法

术后6小时（即麻醉过后）即开始进行踝泵训练及收缩臀部的肌肉活动等患髋以外的其他关节的活动，以不感疲劳为宜。早期进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸及伸曲足趾，有利于康复及防止深静脉栓塞[2]。

3.3术后第l天

可在床上做些力所能及的运动，如上肢运动，帮助患者被动活动关节，如腿部肌肉的按摩，踝关节、肘关节的被动活动，功能锻炼时运动量由小到大，循序渐进。同时增加髋部的屈曲练习，患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部移动，使髋关节屈曲足尖保持向前，注意防止髋内收，内旋屈曲应<450，保持髋关节屈曲10秒后回到原位，放松后重复1次，每天3～4次，每次3～5分钟，另外可摇高床头45O，以减少肺部并发症的发生。

3.4术后第2天

除上述的锻炼外，进行关节的被动运动，如仰卧位时进行屈膝、屈髋运动，每天2～3次，角度由小到大，不超过900，同时进行患肢的直腿抬高运动，每天2～3次，以200～300为宜，抬腿后要在空中滞留5～10秒，指导患者进行“三点支撑”引体抬臀训练，每小时1次，摇高床头600，这样可预防臀部皮肤长期受压，造成皮肤受损，形成压疮。

3.5术后第3天

教会患者正确下床方法，患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展屈髋大于450，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站起，上床时按相反方向进行，并指导正确使用助行器，离床活动第一天，上、下午各床旁拄双拐站立5～l0分钟，患肢不负重，无不适时床边行走数步，第2天借助行器在病房行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，每次不超过30分钟，上、下午、临睡前各一次，行走时患肢始终保持外展300，护士或家属必须守护以防发生意外。

小结

髋关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折、股骨头坏死的一个重要方法，通过髋关节置换可解决患者疼痛、功能障碍、畸形等问题，为患者重建一个接近正常的髋关节[3]。长期卧床使肌肉开始萎缩，不仅并发症较多，且术后功能恢复较差。因此，越来越多的学者认为，早期康复训练对全髋关节置换术患者康复有积极意义[4]。杨荷兰等[5]研究表明，通过早期康复训练可改善髋关节功能、提升生活质量。吴佩霖等[6]研究表明，给予全髋关节置换术患者早期康复护理，可提高整体治疗疗效。由于全髋关节置换术患者多为老年患者，长期的卧床很易引起静脉血栓形成、感染、压疮及功能障碍等并发症[7]。同时由于此类患者术后卧床时间较长，使肌肉组织粘连或萎缩，导致患者术后肢体功能恢复较差[8]。总上所述，通过早期康复护理，可帮助患者早期进行功能锻炼，避免了因长期卧床而带来的诸多并发症，同时有利于肢体功能的恢复。但在行康复训练时，应密切观察患者生命体征，训练强度循序渐进，且不可劳累过度，注意安全，以免发生意外。同时应根据患者心理状况给予一定的心理护理，使患者全面了解康复训练的重要性及必要性，从而更好的配合训练。早期康复护理可减少全髋关节置换术患者术后并发症、改善髋关节功能，对促进患者康复、提高治疗疗效有积极意义。

参考文献：

[1]赵霞.创伤性骨折患者的心理护理[J].青海医药杂志，2009，39（1）：19.

[2]徐卫东，吴岳嵩人工髋关节置换术后松动研究进展[J]．中国矫形外科杂志，1999，6（6）：460-461．

[3]江月玲，周彤.早期护理干预对人工全髋关节置换术患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：12-14.

[4]李婷.人工全髋关节置换术并发症的护理干预[J].中国实用医药，2011，6（25）：191-192.志，2011，26（18）：1681-1682.

[5]杨荷兰.全髋关节置换术康复患者早期护理干预的效果[J].海南医学院学报.2012，18（12）：1764-1765

[6]吴佩霖，吴耀华.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].当代医学，2013，19（17）：106-107.

[7]夏振兰，何冰，范梅霞，等.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J].中华护理志，2012，47（8）：687-689.

[8]刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志，2011，26，（18）：1681-1682.