肝癌术后复发影像学早期诊断及其评价

肝癌术后复发影像学早期诊断及其评价

刘鹏程王凯君

威海市文登区文登整骨医院山东威海264400

摘要：目的：观察影像学在肝癌术后复发早期诊断中的效果，评价其应用的价值。方法：选择医院2013年10月～2014年12月收治的肝癌术后复发患者57例，给予超声造影检查，观察检查结果的准确性。结果：超声造影检查结准确诊断为肿瘤复发或转移53例，准确率为92.9%。发现病灶129个，直径0.2～2.3cm。结论：原发性肝癌患者术后复发率比较高，采用超声造影诊断患者术后复发情况时，具有比较高的诊断准确率，可在肝癌术后复发早期诊断中广泛的应用。

关键词：肝癌；术后复发；影像学；早期诊断

肝癌为恶性肿瘤疾病中的一种，具有比较高的发病率和死亡率，严重影响患者的身体健康。手术为临床治疗肝癌患者的主要手段，但术后复发率比较高，预后差，5年期生存率非常低，因此，需要在术后对肝癌复发、转移情况密切的监测，做到早期诊断、早期治疗，提高患者远期生存率。本院以收治的经病理检查明确确诊为术后复发的肝癌患者为研究对象，给予影像学检查，观察诊断的准确率，探讨其在肝癌术后复发早期诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院2013年10月～2014年12月收治的肝癌术后复发患者57例，男33例，女24例；年龄43～79岁，平均（59.7±3.1）岁；乙肝肝硬化病史41例，丙肝肝硬化病史11例，乙肝合并丙肝病史5例；右肝肿瘤切除术37例，左肝肿瘤切除术14例，中肝叶切除术6例。纳入标准：所有患者均为原发性肝癌，术后随访影像学检查中发现异常后经病理检查诊断为复发患者。

1.2方法

所有患者均给予超声造影检查，超声诊断仪型号Philips-iU22，探头C5-2，探头频率2.0～5.0MHz。以Bracco公司生产的诺维作为在应急，六氟化硫（磷脂包裹）为造影微泡。造影成像软件为PM/PI。

诺维利用生理盐水5ml进行稀释，之后抽取2.4ml，经肘静脉注入，之后再给予患者生理盐水5ml，对全程进行6min的观察，造影剂注射后，将仪器内置的计时器打开，对肝脏的全貌进行快速扫描，共扫描2遍，对造影剂聚集区情况进行观察，如发现局限性聚集，且在肝脏实质灌注显影之前，将病灶大致位置记录下来，接着进行观察。完成扫查后，对记录的病灶进行再次观察，完成后利用成像软件的图像进行观察和诊断。

1.3判定标准

恶性病灶：动脉相显示为增强，门脉相和延迟相显示为逐渐的消退，与周围肝组织病灶回声相比，该病灶回声更低。

2结果

经超声造影检查结果显示，57例术后复发患者中，准确诊断为肿瘤复发或转移53例，准确率为92.9%。发现病灶129个，直径0.2～2.3cm，其中，≤0.5cm38个，0.6～1cm40个，＞1cm51个。

3讨论

手术为临床原发性肝癌患者的主要手段，但术后患者预后比较差，主要原因是术后复发转移率比较高。术后5年内，肝癌患者复发率高达61.5%，即使是小肝癌患者，仍可达到43.5%，因此，肝癌患者术后5年内的生存率比较低。肝癌术后早期诊断与治疗复发情况可改善患者预后，提高远期生存率，而早期诊断的主要方法为定期随访，在随访时给予患者影响学检查，可及早的发现恶性病灶，判断复发情况，进而给予患者治疗，降低病死率[1]。

肝癌患者术后随访中，主要的影像学检查手段为超声检查，超声检查的操作比较简单，价格适中，且具备较高的灵敏度和特异性，术后复发早期诊断中，具备比较高的应用价值[2]。原发性肝癌患者术后复发时，病灶多呈现为圆形或者类圆形，边界清晰度比较高，暗环存在于病灶周边，肿瘤较大时，信号不均匀且高低混杂[3]。当超声仪器的性能比较高，直径为0.5cm的复发病灶可明确的显示出来。超声造影的基础为普通超声，将超声造影剂注入到静脉后，可对肿瘤的血液灌注情况、微血管网分布情况进行实时的观察，并对肿瘤内部的血液动态改变特征进行实时检测。气体微泡为造影剂的主要成分，并不会产生碘过敏反应，具有良好的安全性，使用时，仅需注入较少的量即可，因此，即使肝癌患者伴有心肾功能衰竭，也可采用超声造影方式检查[4]。超声造影对病灶及肝脏的血流全过程进行观察，可对血流灌注的时相进行良好的区分，从而病灶血供特点判断的准确性提高。利用超声造影诊断早期肝癌术后复发及转移情况时，敏感度比较高，而且将超声造影与CT、MRI、PET等影像学检查手段联合时，可进一步提高诊断的敏感度。

肝癌患者术后定期随访采用超声造影检查时，可将肝癌术后的病变图像特征反应出来，提高诊断的准确率。需要注意的时，检查者的经验在会一定程度上影响检查结果，发生漏诊病例，因此，当检查者无法准确的确定病灶性质时，可结合其他影像学检查方式，提高诊断的准确率，于早期发现和诊断肝癌术后复发情况，并给予患者有针对性的治疗，改善患者预后。在本研究中，给予经病理检查确诊的肝癌术后复发患者超声造影检查，诊断准确率比较高，具有较高的临床应用价值。

综上所述，肝癌术后复发早期诊断中，可主要采用超声造影的检查方式，当无法准确确定时，给予患者其他影像学检查，提高诊断准确率，尽早的诊断出术后复发和转移情况，促使患者尽早接受治疗，控制疾病的进展，改善预后，提高患者远期生存率，降低病死率，提升患者的生活质量。

参考文献：

[1]秦建民，顾新刚，王康等.肝脏超声造影在肝癌术后肝内复发转移早期诊断的应用价值[J].肝胆外科杂志，2012，20（06）：428-431.

[2]田荣华，查云飞.Cyfra211DT、CEADT结合影像学早期诊断肺癌复发与转移[J].中华全科医学，2013，11（02）：300-301.

[3]徐国斌，易广新，鲁植艳等.原发性肝癌术后早期DSA影像表现[J].临床放射学杂志，2013，32（08）：1155-1158.

[4]肖运平，刘惕生，肖恩华.肝细胞癌术后的影像学随访分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，（2）：115-117.