盆腔炎性包块应用腹腔镜和开腹手术治疗的效果比较

盆腔炎性包块应用腹腔镜和开腹手术治疗的效果比较

罗芳

韶关市妇幼保健院广东韶关512026

【摘要】目的：对比分析盆腔炎性包块应用腹腔镜和开腹手术治疗的临床效果比较方法：选取在我院2014年8月至2015年8月期间进行腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的患者54例，其中，对照组采取传统的手术开腹治疗，观察组则采用了腹腔镜治疗，比较两组患者的治疗效果结果：腹腔镜手术和开腹手术相比较，两组所用抗生素等药物的种类、剂量、时间无显著差异（P>0.05）。腹腔镜手术组创口大小、手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、术后并发症、住院时间显著少于开腹手术组结论：腹腔镜手术治疗盆腔炎包块比传统手术治疗更具优势，更具有临床应用价值

【关键词】盆腔炎性包块；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果

慢性盆腔炎是女性内生殖器官包括子宫、输卵管卵巢及周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生感染时的炎症的总称；它主要是因为治疗不及时或者不彻底而形成的子宫体炎、输卵管炎盆腔结缔组织炎等混合型感染。美国疾病控制和预防中心将这一临床综合征定义为盆腔性疾病（pelvicinflamatorydisease，PID）[1]。慢性盆腔炎的治疗方法包括对症治疗、抗生素应用、中医治疗及手术治疗，手术治疗的主流则是腹腔镜和开腹。手术治疗适用于经过药物治疗效果不明显、久治无效、炎性包块逐渐增大、慢性盆腔炎反复发作、引起炎性纤维化增生并和大网膜、子宫等粘连进而形成的炎性包块，症状严重的较大炎性包块（一般直径大于6厘米）常出现输卵管积水伴腹痛、输卵管卵巢囊肿、输卵管闭塞所致不孕、宫颈或宫腔粘连。腹腔镜于1910年首次应用于临床，经过几十年的不断完善，至20世纪70年代已经成为可用于诊治妇科疾病的技术，腹腔镜诊治不孕症是腹腔内镜的手术指征之一[2]。近年来腹腔镜手术逐渐成为妇产科疾病的重要治疗方法。但对于炎性包块的处理目前也存在着争议：传统观点认为炎性包块应开腹手术治疗，但具有恢复快、创伤小、住院时间段等优势的腹腔镜手术治疗腹腔炎性包块中的明显优势也是不容忽视的[3]。

1资料与方法

选取在我院2014年8月至2015年8月期间进行腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的患者54例。其中，进行了腹腔镜治疗对照组38例，开腹组16例则采用了传统的手术开腹治疗。所有患者均有完整的病情资料。对照组年龄在25-48岁，包块直径为（6.5±1.1）cm；观察组年龄为26-50岁，包块直径为（6.1±0.9）cm。两组患者在性别、年龄、既往手术史、包块情况等方面差异无统计学意义（P>0.05）；两组所用抗生素等药物的种类、剂量、时间无显著差异（P>0.05）。

1.2入选标准

①符合慢性盆腔炎诊断标准：有下腹压痛、宫颈举痛、宫颈痛、发热等症状，细胞学检查宫颈阴道分泌物生理盐水涂片可见白细胞，B超可见子宫附近囊性有包块且形态不规则、边界不清，少数患者存在盆腔积液而无附件包块。

②年龄在20到50岁之间

③3个月内未参加过其他有误治疗

④在知情同意书上签字的患者。

1.3排除标准

①合并有子宫肌瘤、阴道炎重度宫颈糜烂等疾病者。

②合并有心肝肾、造血系统免疫系统紊乱等严重疾病或者存在影响其生存的严重疾病，如肿瘤

③年龄小于20岁或者大于50岁

④未按规定用药，无法判定疗效者

⑤不合作者或合并有精神疾病者

1.4方法术前准备：考虑到盆腔炎急性炎症、脓肿形成，两组病例均于术前3天静脉滴注抗生素治疗，术前30min加用一次。两组所用抗生素等药物的种类、剂量、时间无显著差异（P>0.05）。术前进行预防性进行肠道准备。

1.4.1腹腔镜组取标准手术体位，硬膜麻醉后用CO2维持13-16mmHg的腹压，在脐的正中间切开一直径为9mm的切口，置入腹腔镜，仔细探查盆腔各部位及子宫、卵巢外观。抬高臀部至15o，使用波棒小心将盆腔黏连的部分松解开，使盆腔恢复正常状态。如存在输卵管盆腔积液的情况，对要求保留生育能力的患者，在输卵管处造口并清除盆腔内脓肿的病灶，手术完成后缓慢注入生理盐水冲洗干净；对无生育要求的患者，直接切除患侧输卵管并清除盆腔内脓肿病灶，术后同样注入生理盐水冲洗盆腔。术后注入150ml甲硝唑溶液、4mg地塞米松、6000U的糜蛋白酶，放入引流管充分引流。术后给于3-5d的消炎治疗。

1.4.2开腹组全身麻醉后，做一5cm纵形切口于脐下2cm，逐层拨开皮肤层、脂肪层、粘膜层后，进入盆腔。根据患者的具体情况考虑手术方式：针对存在附件脓肿较严重、年纪较大的患者直接切除子宫与附件；针对有明确生育要求的患者采取造口术，切除病灶时注意卵巢功能的保留。术后使用生理盐水彻底冲洗盆腔。术后注入150ml甲硝唑溶液、4mg地塞米松、6000U的糜蛋白酶，放入引流管充分引流。并给于8-9d的消炎治疗。

1.4疗效评价比较两组手术创口大小、手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、术后并发症发生率、住院时间以及临床疗效等。痊愈：治疗后各症状消失；显效：治疗后各症状明显减轻；有效：治疗后各症状有所减轻；

无效：治疗后各症状无减轻或有加重。

1.5统计学分析采用SPSS19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示，采用t进行检验，P＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。

2结果

手术后经过治疗观察两组手术创口大小、手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、术后并发症发生率、住院时间见表1。临床疗效对比见表2。

3讨论

本研究结果显示，腹腔镜手术治疗盆腔炎手术切口小、耗时短、术中出血量少、恢复时间短、感染率低，说明腹腔镜手术可以有效降低创伤，减少患者痛苦。腹腔镜通过极小的切口在不暴露腹腔内脏器的情况下即可探查到盆腔炎包块大小、位置，暴露手术视野，不影响其他部位的正常功能，不破坏盆腔内环境。在视野清晰的镜头下可直接清除病灶内病原体。腹腔镜手术一方面尽量维持腹膜的功能结构完整的同时还能降低黏连的风险，其次，腹腔镜克服了实验室及其他传统检查的不足，诊断和治疗均可应用，有利于PID早期诊断治疗，为保存生育能力提供了一个有效的方法[4]，再次，腹腔镜装有特有的盥洗装置，是盆腔内脓液、输卵管脓肿十分有利于引流，为彻底清除炎性渗液及坏死组织做好了充分准备。而开腹治疗术则进一步损伤了腹腔内组织，加大感染扩散的风险，伤口预后也并不理想，增加患者痛苦的同时延长了患者的住院时间。术后抗生素的应用能有效抑制细菌感染，有利于患者身体的恢复，可用于早期及时进行针对性治疗。慢性盆腔炎是育龄妇女常见病，它能引起患者慢性盆腔疼痛，严重影响着女性日常生活、破坏家庭幸福，给家庭和社会带来了巨大的经济负担。慢性盆腔感染疾病是一种常见妇科病，其中20.0%患者存在继发输卵管性不育，其异位妊娠的风险比健康的育龄妇女高7-10倍[5]。

综上所述，腹腔镜手术治疗盆腔炎包块比传统手术治疗远期并发症少、对生育能力的保留更具优势，更具有临床应用价值，可作为盆腔炎包块治疗方法的首选方案。

参考文献：

[1]曹泽毅，中华妇产科学[J].2版，北京；人民卫生出版社，2005；4287

[2]卓义丹，腹腔镜手术联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎不孕症效果分析[J].右江民族医学院学报，2007，29（5）；790-791

[3]周玲，周德兰，胡春霞，等。腹腔镜在盆腔炎性疾病的诊治价值[J].江苏医药，2013，39（17）；696-699，703

[4]陈瑛，张庆华，腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析[J].重庆医学，2009，38（24）；3082-3086

[5]陈璇，腹腔镜在急性盆腔炎中的诊疗价值[J].中国现代药物应用，2013，7（9）；23-24