喉罩在骨科手术麻醉中的应用

喉罩在骨科手术麻醉中的应用

吴昊

湘乡市人民医院湘潭湘乡411400

摘要：目的：研究喉罩在骨科手术麻醉中的应用效果。方法：研究对象是我院2014年1月—2016年3月骨科手术患者，共60例，根据随机数字表法将骨科手术患者分为均等2组，气管插管组采取气管插管麻醉；喉罩组采取喉罩麻醉。就两组患者心率、舒张压、收缩压水平和麻醉满意度、苏醒期躁动率、咽痛率、拔管即刻降压药物应用率进行比较。结果：喉罩组麻醉满意度明显高于气管插管组，苏醒期躁动率、咽痛率、拔管即刻降压药物应用率明显低于气管插管组，P＜0.05。喉罩组患者心率、舒张压、收缩压水平均明显优于气管插管组，P＜0.05。结论：喉罩在骨科手术麻醉中的应用效果确切，可有效维持患者术中生命体征平稳，保持血流动力学稳定，减少并发症的发生，提升患者满意度，值得推广。

关键词：喉罩；骨科手术麻醉；应用效果

近年来，临床上骨折病例逐年增多，多数患者需进行骨科手术治疗，但骨科手术麻醉难度大，若患者合并高血压或糖尿病等基础疾病，还会增加麻醉风险，因此，针对骨科手术麻醉需选择合理有效、安全的方式。喉罩是在普通气管导管尖端接一个桃形扁平罩，且罩周围有冲气囊，可将周围组织和声门有效隔开，又可通过气管导管实现跟外界的相通[1]。喉罩麻醉操作简单，在多种手术中应用具有明显优势。本研究探讨了喉罩在骨科手术麻醉中的应用效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象是我院2014年1月—2016年3月骨科手术患者，共60例，根据随机数字表法将骨科手术患者分为均等2组，所有患者均知情同意本次研究，除外呼吸道疾病、口咽部炎症、张口受限者和不配合者。

气管插管组男18例，女12例。年龄26岁-77岁，平均年龄为46.78±2.68岁。喉罩组男19例，女11例。年龄26岁-76岁，平均年龄为46.13±2.56岁。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

所有患者术前常规禁食8小时，禁水4小时，进入手术室后建立静脉通道，并通过监护仪对患者心电图、血压和心率等进行监测，所有患者麻醉前5分钟给予吸氧，时间5分钟左右，并在1分钟内用1.5mg/kg丙泊酚、0.05-0.1mg/kg咪唑安定、0.1mg/kg维库溴胺和5ug/kg芬太尼静脉诱导，在患者自主呼吸和意识消失后，气管插管组采取气管插管麻醉，置入气管导管；喉罩组采取喉罩麻醉，置入喉罩，并介入呼吸机对患者呼吸进行控制。

在麻醉中根据患者情况给予持续用药，持续泵注4-8mg/（kg.h）丙泊酚和0.1-0.2μg/min瑞芬太尼，维持剂量0.02-0.05mg/kg维库溴胺每30到40分钟追加一次，若心率低于50次/min则给予0.5mg阿托品静脉推注。术后将气管插管和喉罩拔除，给氧5分钟后患者生命体征稳定后送至麻醉恢复室进行监测[2]。

1.3观察指标

对比两组患者心率、舒张压、收缩压水平和麻醉满意度、苏醒期躁动率、咽痛率、拔管即刻降压药物应用率。

满意：患者麻醉效果良好，术中无疼痛；一般：患者麻醉效果较好，术中基本无疼痛或疼痛可忍受；不满意：患者麻醉效果差，术中疼痛难忍，抗拒手术。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，以P值低于0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心率、舒张压、收缩压水平比较

喉罩组患者心率、舒张压、收缩压水平均明显优于气管插管组，P＜0.05。如表1.

3讨论

喉罩麻醉操作方便，在临床各种非胃肠道手术、急救手术等中应用具有独特优势。从血液动力学稳定性看，喉罩麻醉在将喉罩取出时对机体血液动力学的影响明显比气管导管插入或拔除时小，说明喉罩麻醉对心血管的刺激更小，可获得更佳的通气效果。

目前外科中应用较为广泛的麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉等，但可对血液动力学造成较大的影响，使血压发生明显波动，提高了手术麻醉风险。而应用喉罩麻醉，可有效维持血液动力学稳定，确保上呼吸道通畅。另外，喉罩置入非常简单，其可在患者完全清醒时轻松置入，无需使用肌松药，在患者适度镇静情况下可有效建立通气道，减少误吸和食物反流的发生[3]。

本研究中，气管插管组采取气管插管麻醉；喉罩组采取喉罩麻醉。结果显示，喉罩组麻醉满意度明显高于气管插管组，说明喉罩麻醉效果满意，患者可获得较好的麻醉体验，减轻其术中痛苦。另外，喉罩组苏醒期躁动率、咽痛率、拔管即刻降压药物应用率明显低于气管插管组，这说明喉罩麻醉气道反应小且对机体损伤小，有利于保持自主呼吸[4-5]。

结果还显示，喉罩组患者心率、舒张压、收缩压水平均明显优于气管插管组，这可能是因为气管插管全麻手术中导管可对机体造成刺激，促使血压升高，通常需应用肌松药物或增加麻醉深度，从而导致术后苏醒时间延长。而喉罩麻醉则具有应激反应轻，刺激性小和通气效果可靠，可维持心率和血压平稳等优势，有利于提升围术期的麻醉安全性[6-7]。

综上所述，喉罩在骨科手术麻醉中的应用效果确切，可有效维持患者术中生命体征平稳，保持血流动力学稳定，减少并发症的发生，提升患者满意度，值得推广。

参考文献：

[1]刘剑飞.喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值分析[J].河南医学研究，2014，23（5）：48-49.

[2]陈祖涛.喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：487-488.

[3]杨安波.SLIPA喉罩全麻在老年患者骨科手术学应用中的有效性和安全性[J].现代预防医学，2013，40（22）：4283-4285.

[4]肖春龙，赵婷，张应平等.第三代喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿骨科手术中的应用观察[J].沈阳医学院学报，2015，17（1）：16-18.

[5]周美兰，徐文兰.喉罩通气在上肢骨科手术中的临床观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6006-6007.

[6]刘红梅，郑秀英，柯丹等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：925-926.

[7]王守福，王翠英.不同麻醉方法用于老年下肢骨科手术的效果观察[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（3）：30-32.