温阳利水法治验举隅

温阳利水法治验举隅

王渊辛文华

王渊辛文华（内蒙古鄂尔多斯市中医院内蒙古鄂尔多斯017000）

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0252-01

例1,高血压病（肾阳亏虚，脾失温运）

患者，男，53岁，工人。患有原发性高血压病20余年，常服降压药治疗，但血压仍不稳定，波动在170-150/100-95mmHg。自觉头胀痛，伴眩晕，面色苍白，肢麻肢冷，阳萎多年，腰膝酸软，小便清长，腹胀不舒。查：160/100mmHg，舌苔白滑，舌质淡，脉沉弦，右脉沉迟。辨证为：川肾阳亏虚，脾失温运。二仙汤合实脾饮：仙茅10g、淫羊藿30g、巴戟天10g、知母l0g、干姜3g、附子(先煎)10g、木瓜l0g、大腹皮10g、木香3g、泽泻l0g、车前子30g，卧服药20剂，阳事渐兴，诸症平息。BP：135/95mmHg。

按：高血压病是以体循环血压升高为主要表现的临床综合征。中医对高压病的理论认识，基本以血压升高为主要依据，病机多认为以“阴虚阳亢、肝阳上亢、本虚标实”为立论。但从临床实际来看，脾肾阳虚，兼见寒湿瘀水证亦不少见，由此可见临床既不能单纯把血压升高作为辨证的主导，更不能把高血压与“肝阳上亢、阴虚阳亢”等同对应，必须重视中医的灵魂在于辨证论治、辨病论治、辨人论治、个性化治疗，必须掌握本病辨证要点，即面色苍白，脉象：右脉明显沉迟，腰膝酸软，早泄阳萎，腹胀不舒，小便清长，四肢冰冷。故辨证为“肾阳亏虚、脾失温运”。明辨其病因、病机，立法处方紧扣病机，今脾肾阳虚、温运障碍、清阳不升、浊阴不降、眩晕头胀是也，故采用二仙汤合实脾饮温运脾肾，水湿白化、水道，通调、下输膀麟、基精四布、五经并行、清升浊降、血压亦稳，大获全胜。

例2.糖尿病(肾阳虚惫)

患者，男，49岁，干部。患II型糖尿病已10余年，现口渴多饮，胃脘痞满，形寒肢冷，肠鸣作响，腰膝乏力，夜尿频多，但涓滴不畅，咳则遗尿，阳事不兴，舌苔白滑，舌质淡胖，脉沉弦，尺大而紧。查：GS：8.9mmol/L，BLU：++，询问病史，他医曾用竹叶石膏汤、六味地黄丸、白虎汤加减治疗，症状毫无改善，余辨证为：川肾阳虚惫型“糖尿病”，治以温阳泄浊，利水通阳，方用真阳丹合己椒苈黄丸加减：盐小茴6g，胡芦巴l0g，破故纸l0g，巴戟天l0g，杜仲l0g，怀牛膝l0g，云苓l0g，肉桂3g，防己20g，葶苈子15g，大黄1.5g，上方出入共服20余剂，自感症状渐消，精神倍增，血糖平稳(6.5-7.1mmol/L)。

按：本例在辨证辨病时，切不可因口渴多饮而认为完全属胃热伤津，阴虚津亏，阴虚燥热，治疗上也不可乱用滋阴生津之品，消渴一病，前人多论及为气阴两亏，燥热为患多见，但下焦阳惫之症，临床并不少见，尤其是在糖尿病晚期各并发症出现前期，是极为常见，于此深感临床治病用药要多时多悟，圆机活法，不能拘泥，知常达变。本案辨证要点：一是脉象：沉弦，尺大而紧；二是症状：腰膝无力，形寒肢冷，肠鸣作响，咳则遗尿。小便频而涓滴，虑其为肾阳不足，津不上潮，水饮停蓄之证。故采用真阳丹合己椒苈黄丸加减，温阳泄浊，温运水饮，津自上潮，谨守病机，审时度势，消渴渐平。