黄辉刘伟万载县人民医院(江西万载336100)
［中图分类号］R694.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)3-0060-01
我科自2006年开展了输尿管镜技术，至今已完成经尿道输尿管镜手术近100例，均取得满意疗效。现结合复习相关文献，就该技术的临床应用体会，报告如下：
1临床资料
本组病例男性62例，女性36例，其中2例因对侧肾功能差而合并急性肾功能衰竭。平均年龄46岁。
2手术方法及疗效
麻醉可选择全麻、硬膜外麻、腰麻，体位一般可采用截石位，根据需要可采取头高臀低位以防止结石上移。方法是：先留置F8号导尿管排放膀胱内液体，经尿道插入输尿管镜后，首先是寻找输尿管脊，然后沿着其向左或向右寻找输尿管开口，并将导丝或F4号输尿管导管插入输尿管，然后以输尿管导管或导丝为引线与标志，输尿管镜推至输尿管口处，在液压灌注泵压力下，缓慢将输尿管镜向前推进，沿输尿管后壁进入输尿管腔，抵达结石下方后，经输尿管镜工作通道将气压弹道碎石冲击杆插至结石处，将冲击杆触及结石，并稍微用力将结石压向一侧输尿管壁，通过持续液体灌注保持视野清晰，直视下启动气压进行碎石。气压弹道碎石后，稍大碎石颗粒可用取石钳取出，较小颗粒不宜反复进镜取石增加输尿管受损机会，留待自行排出。术后常规直视留置F5号D-J管。
3治疗效果
一次性原位碎石成功率90％，其中1例因输尿管严重扭曲，输尿管镜难以达到结石部位后改开放手术。其中4例因下段结石被水冲至上输尿管或肾盂内后行体外冲击波碎石。
4讨论
输尿管结石是泌尿外科常见病，多发病。其治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石、传统开放手术及现代微创治疗。随着输尿管镜器械的不断发展与改进，使得输尿管镜取石术在泌尿系结石的治疗中起着越来越重要的作用。该治疗方法安全、简便、高效，尤其适合下尿路结石及输尿管中下段结石的治疗。但经输尿管镜操作过程中常出现一些并发症，包括输尿管损伤、输尿管内出血、腰部胀痛、血尿、发热、肾绞痛、碎石颗粒跑至上尿路等。如何减少损伤及并发症及如何正确处理并发症，术者应引以重视。
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