护理干预在乳癌患者围手术期的作用

护理干预在乳癌患者围手术期的作用

于雷曹艳

于雷曹艳

佳木斯市妇幼保健医院黑龙江佳木斯154003

摘要：目的：探讨护理干预在乳癌患者术前恐惧和术后疼痛的影响作用。方法：回顾分析108例乳癌术后患者采用护理干预的方法。结果：干预组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过护理干预，能有效减轻患侧手术恐惧及术后疼痛，提高患者的手术配合能力，促使患者早日康复。

关键词：护理干预；乳癌；恐惧；疼痛

乳癌是女性常见恶性肿瘤，目前外科多采取“乳癌根治术”（不保留乳房）。患者术前恐惧较严重，术后疼痛较剧烈，患者出现不同程度的伤口疼痛是最常见的不良反应，患者由于对丧失女性这一重要的性征器官普遍存在恐惧、焦虑、失落等心理负担，因而术后疼痛的的方式与强度与其他疾病有所不同。此外，大部分患者对术后疼痛缺乏科学的认识，常常出现过度的心理及行为应激反应，对术后的康复造成不良的影响。2012年1月-2014年12月，我科对乳腺癌患者的术前恐惧及术后疼痛实施了主动的护理干预，现报告如下：

一、临床资料

1.1一般资料

我院2012年1月一2014年12月间手术的乳腺癌患者，均为女性，年龄26-73（平均47.4）岁，共108例，随机均分为两组，实验组和对照组各54例。两组患者均行标准的乳腺癌根治性切除术，两组患者的年龄、职业、文化程度、平均年收入、肿瘤的分期、分级、麻醉方式、手术时间等基础资料均无统计学差异，具有可比性。两组患者术后24小时内均常规采用PCA镇痛。

1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上接受研究人员制定的护理干预。

1.2.1建立干预基础：护士注意仪表，态度和蔼，与患者建立良好的护患关系。患者一入院，就热情接待患者，从病区环境介绍到有关预后，术前术后注意事项，分阶段对患者进行宣教和交谈，从而取得患者信任，准确掌握病情和有关护理问题及患者的心理反应。

1.2.2认知干预：向患者讲解手术的安全性和必要性、术后创面大、加压包扎的有关知识。介绍其他术后长期存活，生活质量并未下降的实例。提供现代胸部美容知识及有关图片（如形体修饰，隆胸术等）。教会患者分散和转移注意力的方法，如听音乐、看电视、做手工、与他人交谈等，使患者短时间内消除精神上对疼痛的恐惧及害怕情绪，改善其生活质量。

1.2.3心理干预：心理护理能够有效的减轻不同性别、年龄和文化程度的癌症患者心理负担及疼痛[1]。以现代心身医学观点给患者讲解情绪与疾病的关系，教会患者改变心理应对方式，使用放松疗法，如暗示疗法，催眠疗法[2]等给予心理干预。采取适当合理的心理疏导方式，最大程度的帮助患者缓解疼痛程度，减轻患者的疼痛感，增加其心理和生理上的舒适感。

1.2.4家庭干预：向患者家属了解患者性格特点，生活习惯，与家属一起帮助患者尽快适应环境，转换角色。患者家属一起帮助患者树立战胜疾病的信心，并为其介绍通过治疗战胜病痛的成功经验。指导患者家属尤其是丈夫作好患者的心理疏导工作。

1.2.5使用药物护理干预：药物治疗是治疗癌症疼痛的重要方法之一，护士应严格按照医师的医嘱，给予药物镇痛。用药前应让患者充分了解药物的作用强度、持续时间及可能出现的不良反应等。叮嘱患者按时按量服药，以保障药物的有效浓度，不可等到疼痛发作时才给药。观察并记录患者疼痛的变化情况，及时调整镇痛药物剂量。密切观察有无不良反应发生，如有不良反应应及时告知主管医生，必要时调整药物治疗方案。

1.2.6舒适护理干预：协助患者取舒适的体位，保证患者有足够的休息与睡眠，做好口腔、饮食、呼吸道、皮肤、排泄等护理。长期卧床的患者，应注意帮助患者翻身、清洁等，预防褥疮的发生。护理过程中做到解释耐心、动作轻柔、态度和蔼。病房应保持安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。

1.2.7康复干预：介绍术后患侧肢体活动的重要性。术后亲自指导患者功能锻炼，每dl-3次，每次30min。第1-2d，手及腕部活动；3-5d从肘部开始活动，1周作肩部活动，以后逐渐增加肩部活动范围，鼓励患者自己进餐，梳头，洗脸，10d左右指导患者做手指爬墙，画圈，直至患者出院[3]。

1.3效果评定标准

1.3.1术前恐惧程度评定：无恐惧或有轻度恐惧但无逃避行为为I级；注意力警惕性增高，有逃避行为为II级；过度警觉，活动能力减退，尽力逃避，夜间需服用镇静剂才能入睡为III级。

1.3.2术后48h内伤口疼痛程度评定：依照WHO疼痛程度分级标准，根据患者的反应和医护人员的评估进行测定，轻微疼痛，可忍受为I级；明显疼痛仍可忍受为II级；剧烈疼痛不能忍受，需服用镇痛剂为III级。

1.3.3出院时患侧肢体功能恢复情况评定：日常活动完全自理为I级，需旁人协助完成为II级。

二、结果

试验组术前恐惧程度较轻，术后伤口疼痛程度较轻，患侧肢体功能恢复情况较好，与对照组比较，差异有统计学意义。

三、讨论

根治性乳腺癌切除术为手术治疗乳腺癌的金标准，手术范围较广，虽然患者可获得较

长的无癌生存期，但由于患侧肢体的正常淋巴回流遭到破坏、皮肤疤痕挛缩等因素，患侧

上肢功能在术后不可避免地受到影响。由于乳癌的切口较大，且绝大

多数患者为女性，对疾病的打击及疼痛的承受能力差，表现为极度恐惧手术和拒绝肢体功能锻练。因此采用更积极的措施缓解术前恐惧和术后疼痛是改善乳癌患者护理质量、提高乳

癌手术效果的重要研究课题之一。

术前恐惧和术后疼痛不但与患者主观因素有关，如患者的性格、情绪状态、既往的手术疼痛经验、对疾病的认知等，而且与许多客观因素有关，如周围的环境、注意力的转移、合理的药物、物理镇痛作用等。本研究给予患者一系列的针对性的相关护理干预，结果显示，与仅施行常规护理的对照组相比，可明显减低乳癌术后的疼痛评分，改善与手术相关的睡眠质量，进而促使患者早日开始术后患肢功能恢复锻炼。积极的护理干预可能是促进乳癌患者早日恢复的有效、可行的措施之一。

参考文献：

[1]何琼珍.心理护理对癌症疼痛影响程度分析[J]．华西医学，2008，23（4）：805-806

[2]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京：科学技术文献出版社，2001.222

[3]冯梅.病人标准护理计划（外科分册）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001.118