改良筋膜内全子宫切除术55例体会

改良筋膜内全子宫切除术55例体会

杨英

杨英

苏州市吴中区金庭地区人民医院(江苏苏州215111)

【摘要】目的探讨改良筋膜内全子宫切除术的临床效果方法对55例有子宫切除指征的患者进行筋膜内全子宫切除术（改良组），并与前期采用传统子宫切除术的55例（传统组）的术中和术后情况进行比较分析。结果改良组相比传统组而言，手术时间明显缩短，平均出血量少，胃肠功能恢复快，差异显著（P<0.05）。结论筋膜内全子宫切除术优于传统子宫切除术，对有子宫切除指征而无恶性倾向的患者，筋膜内全子宫切除术具有安全、创伤小和术后保留功能好的优点，是一种相对较好的方法。

【关键词】筋膜内全子宫切除术临床分析

［中图分类号］R713.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)6-0034-02

子宫切除术是妇科最常施行的手术，全子宫及次子宫切除术各有利弊，而筋膜内全子宫切除术，既能达到全子宫切除的目的，又能兼有一些次全子宫切除术的优点，能有效防止宫颈残端癌，保持盆底、阴道完整性。我院自2008年6月至2009年12月期间施行筋膜内全子宫切除术55例，均取得了较好的临床疗效，现选取同年龄、同病种等情况相近的传统子宫切除术55例比较分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：对2008年6月至2009年12月期间在我院住院55例患者施行施行筋膜内全子宫切除术（改良组），年龄37-61岁，平均45岁。其中子宫肌瘤38例，腺肌瘤11例，功能性子宫出血6例；有腹部手术史4例。子宫如孕40余天至孕4个月大小。选用前期传统子宫全切除术55例作为对照（传统组），其年龄、病种、子宫大小和盆腔粘连情况等与观察组相近，均无严重合并症者。

1.2手术方法：两组术前准备和麻醉方法一致，均在连续硬膜外麻醉下进行手术。

1.2.1传统手术方法：取下腹纵切口，切开腹壁各层并相应止血，放置腹部自动拉钩排垫肠管，提起子宫，钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带，卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带、阔韧带、子宫血管、宫骶韧带和主韧带。切除子宫后连续锁边缝合阴道残端，关闭盆腹膜。

1.2.2筋膜内手术方法

1.2.2.1按传统步骤切断结扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或漏斗韧带。

1.2.2.2分离剪开阔韧带间组织至子宫峡部水平,剪开膀胱腹膜反折,向下略推膀胱。

1.2.2.3分离子宫旁组织至子宫峡水平，钳夹切断双重缝扎子宫血管，结扎线不穿过宫颈筋膜层。

1.2.2.4于子宫血管残端水平稍高处环形切开宫颈筋膜，深度约2～3cm，向上牵拉子宫，用鼠齿钳钳住宫颈筋膜切缘，用刀尖及刀柄锐性及钝性结合分离、下推宫颈筋膜达宫颈阴道部，主韧带及宫骶韧带随

剥离的宫颈筋膜下移并与宫颈分离，但不断扎。

1.2.2.5沿阴道穹隆部环形切除子宫。

1.2.2.6常规消毒阴道残端后，1号可吸收合成线荷包缝合阴道残端宫颈筋膜套，关盆腹膜，分别用1号

丝线荷包缝合双侧附件，将残端包埋入腹膜外，使盆腔腹膜化后常规关腹。

1.3观察指标：对两组患者的术中情况和术后情况（包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间）观察记录结果。术后对患者随访3～6月，调查记录术后性生活与术前比较恢复满意程度。

1.4统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组手术效果比较改良组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间与传统组相比较，差异显著，见附表。由附表可见，改良组效果明显：

2.1.1改良组子宫韧带及血管仅处理2次，简化了手术步骤，手术时间明显缩短，术中出血明显减少（P<0.05），胃肠功能恢复快；

2.1.2改良组术后体温升高发生率低，住院时间相对较短，费用降低。

3讨论

3.1近几年来，生活质量的大幅提高，人们对子宫良性病变而行子宫切除术的手术质量的要求也大大提高。由于传统子宫切除术，切断了子宫的各组韧带，破坏了盆底的完整性，可发生阴道脱垂；缩短了阴道，性生活可能会受到影响［1］等不利因素，逐渐淡出人们的视线，为筋膜内全子宫切除术所替代。

3.2我院在行筋膜内全子宫切除术的过程中，深切地感受了该手术的诸多优点：

3.2.1筋膜内子宫切除术切除了宫颈鳞柱交界，消除了传统全子宫切除术后宫颈残端癌、残端肌瘤及残端疾病的发生；

3.2.2减少了子宫主韧带、骶韧带及宫旁和阴道旁组织的处理，不仅简化了手术步骤，明显地缩短了手术时间，而且避免了输尿管的损伤；

3.2.3保留子宫主韧带、骶韧带、筋膜缝合形成新的中心腱，维护了盆底支撑结构，使其他脏器保持在正常位置；最大限度地保证了盆底结构的完整性，有效地预防了术后阴道壁松弛和脱垂［2］；

3.2.4手术创面小、出血少,尤其是膀胱剥离面小,血肿及感染减少了,术后发热率也低。

3.2.5子宫动脉下行支未切断,盆底神经丛损伤小,有利于阴道残端愈合,减少局部炎性反应及术后出血,保障阴道完整供血系统,对性机能影响较小。

本文结论认为：对于子宫良性病变,筋骨内子宫切除术,消除了子宫全切、子宫次全切除的弊端，是理所当然的首选术式。

参考文献

［１］左常婷，刘新民.子宫肌瘤手术治疗进展.实用妇产科杂志，2000,16（4）：183

［2］李诚信.腹式全子宫切除术及适应证.实用妇科与产科杂志，1991，7（2）:60