电话回访式健康教育在神经外科出院偏瘫患者中的应用

电话回访式健康教育在神经外科出院偏瘫患者中的应用

朱亚凤程平苏芳

朱亚凤程平苏芳

苏州大学附属第一医院神经外科(苏州215006)

【摘要】目的探讨电话回访式健康教育在神经外科偏瘫患者院外康复训练及生活保健指导中的应用效果，从而达到延续院内康复指导，促进肢体功能的恢复，提高生活质量的目的。方法选择神经外科肢体偏瘫且无意识障碍患者186例,利用电话回访进行健康教育，指导其进行康复锻炼，同时实施心理护理，日常生活保健指导等。结果通过电话回访式健康教育，促进了患者的遵医行为，督促患者坚持康复锻炼,按时复诊，提高患者身心护理能力，最大限度地促进肢体功能恢复。结论电话回访式健康教育是一种简单，高效的医疗服务举措，能提高患者自我功能锻炼能力，从而提高患者的生活质量,减轻家庭、社会的负担。

【关键词】电话回访式健康教育神经外科偏瘫患者出院

［中图分类号］R494［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)5-0083-02

随着医学护理模式的转变,“以人为本，一切以病人为中心”是护理服务的宗旨。实行有特色的健康教育,对出院后的病人进行保健、康复训练、生活指导等全方位的服务,使健康教育走出医院,进入社区和家庭,使每一位出院病人得到进一步的护理［１］,是护理事业发展的必然趋势。我科对出院后的186例带有肢体偏瘫且无意识障碍的病人运用电话回访形式进行院外健康教育，效果显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我科2007年3月～2010年1月出院的186例带有不同程度肢体偏瘫患者,其中男108例,女78例，所有病人均经过手术治疗。年龄12～82岁,平均(37±1.5)岁。住院期间经积极治疗及早期康复训练,患者出院时均无意识障碍。出院后对患者进行电话回访式健康教育。将单号出院病人102例作为观察组,双号出院病人84例作为对照组,两组病人性别、年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2方法：对照组病人只做出院指导,观察组病人在出院指导的基础上进行电话回访式健康教育,半年后对观察组及对照组病人进行康复情况及院外满意度问卷测评。

1.2.1人员:安排德才兼优的护士担任组长,由责任护士负责所管床位病人的电话回访工作,护士长负责督促检查,病房建立规范的出院病人回访登记本。

1.2.2回访方法及内容:

1.2.2.1回访方法:病人出院当天由责任护士对患者及家属进行详细的出院指导，征求意见，并将病人的床号、姓名、性别、年龄、家庭住址、电话号码、病情诊断、手术时间、手术方式、语言功能、肢体活动能力及排泄功能等情况、出院时间填写在出院病人登记本上,为回访收集资料。新出院病人出院一周内进行回访，以后每两周回访一次。同时向病人或家属发放病房联系卡，上面注明科主任，上级主管医师，床位医生，护士长，床位护士姓名及科室的联系电话,以便病人在紧急情况或有需要时能随时和病房取得联系。

1.2.2.2回访内容:责任护士全面了解出院病人身体恢复情况,包括肢体活动能力、语言功能、排泄模式等情况,针对病人具体状况进行个性化功能康复锻炼指导,并将每次回访内容作详细记录,为下次针对性的电话回访留下依据。

1.2.3开展电话回访半年后,对观察组与对照组统一发放调查表,调查内容由本科室自行设计,内容包括肢体功能锻炼、语言训练,排泄功能训练、院外满意率及活动与休息等。

1.3统计学方法：应用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析,采用百分比进行统计学描述,运用χ2检验及u检验进行统计分析。

1.4结果：两组共发调查表186份,回收186份,有效回收率100%。观察组病人通过出院指导加电话回访式健康教育,病人的肢体，语言及排泄功能明显优于对照组,并且院外满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2电话回访具体内容

2.1心理护理：24例患者因突然间由正常人变成残疾人,或者由于过去有过活动和练习的不愉快经历,或者有依赖心理等原因而产生焦虑、痛苦、抑郁,甚至愤怒等心理问题,给家庭护理及康复带来困难。因此,针对此现象，责任护士在电话回访中应鼓励患者说出自己感受，耐心开导患者，使其克服不良情绪，讲明心理障碍可影响患者免疫机能，食欲及治疗有效性；嘱其保持乐观心态，对疾病的康复要充满信心，在康复过程中充分发挥主观能动性；与患者家属沟通，建议家属多与患者沟通,增加陪伴时间，关心体贴患者,协调好患者与家属成员的关系，在精神和经济上给予支持，让患者解除心理顾虑,重建生活信心;保持心情舒畅,制定康复目标及措施，充分发挥家庭，社会和患者的积极作用，促进患者主动参与康复训练，最终让患者以正常的或接近正常的活动方式进行生活。通过第2次电话回访，得知患者的情绪均有不同程度的改善。

2.2功能康复指导：94例患者出院后功能锻炼不及时，不到位，不主动。主要是患者及家属对其重要性认识不足及人力缺乏所致。针对此现象，责任护士向家属说明如果没有足够的功能锻炼或锻炼不及时不到位，会导致肌肉萎缩，关节僵硬，最终致废用综合征。强调家属要积极参与患者康复的整个过程，要充分调动家庭各成员与社会力量来支持和帮助患者，要鼓励患者坚持康复训练。并指导患者主动或被动锻炼肢体肌肉和关节的方法，重点强调卧位，床上运动，坐位，站立平衡，步行的训练及语言的训练。及时评估患者语言及肢体功能恢复情况,根据具体情况,鼓励并指导患者进行适当的康复训练。在鼓励患者的同时要指导家属掌握训练方法及时间,一般以患者自我感觉无不适为准,并注意克服患者训练中的不良姿势及急躁情绪,注意防护,保证安全,循序渐进,逐步提高锻炼质量。90例患者在接受回访后均加强了功能锻炼，偏瘫肢体肌力均有不同程度改善；4例患者在接受回访后加强了功能锻炼，偏瘫肢体肌力同前，但无肌肉萎缩和关节僵硬发生。

2.3饮食指导：合理的饮食结构有利于脑功能的恢复及全身营养状况的尽快恢复,同时可预防卒中再发［２］。定时了解患者的饮食、营养状况,并反复做好饮食指导。脑血管疾病患者饮食强调以低脂、低盐、高维生素、高蛋白为主的原则。同时烹调方法以蒸煮为主,少用煎炸。嘱患者多吃新鲜疏菜、水果,合并有糖尿病的患者要限制含糖高的淀粉、水果等。

2.4服药指导：由于脑梗死疾病的特殊性,出院后须长期服用抗凝、降压、营养脑细胞等药物。电话回访时要评估患者理解力、记忆力、服药依从性等,是否有漏服、多服现象反复指导家属务必按医嘱服药,必要时指导家属协助监督服药。服药期间要指导患者避免服用咖啡、浓茶、碳酸类饮料,以保证药效。并告知患者或家属特殊药物不良反应的临床表现及定时复查的重要性,以便及早发现和处理。

2.5并发症的预防：康复有两个主要目标:最大限度地促进功能恢复和预防继发的并发症,预防继发的并发症是康复治疗的重要任务之一［3］。最常见的如压疮、坠积性肺炎，尿路感染，便秘、脑梗死复发等。指导家属督促及协助患者勤翻身，1-2h翻身1次，翻身时配合手掌呈弓状用力叩拍背部，从下至上，由外向内。同时指导患者有效咳嗽方法，鼓励患者咳嗽咳痰。必要时指导应用防压疮用具,如水垫、气垫床等,预防压疮的发生。鼓励多饮水、多食粗纤维食物,可顺时针按摩下腹部以促进肠蠕动,保持大便通畅。留置尿管者每天饮水4000ml左右，尿道口擦洗每天2次，尿袋低于耻骨水平，每周更换尿袋，并注意无菌操作。并针对具体情况,向家属讲解相关的医学知识,如脑梗死的发病原理、复发先兆,以便家属能早期发现,并采取一定的预防措施或及时与医师联系,尽可能避免梗死复发。

3讨论

神经外科病人常出现语言表达能力下降,肢体及排泄等功能呈现不同程度受损,部分病人生活不能自理,严重影响病人出院后的生活质量。因此,出院后需要较长时间康复锻炼,而这些康复训练能否坚持或是否有效,这需要病人或家属的配合,通过电话回访可直接与病人保持联系,病人和家属可及时获得护士的帮助指导,这样,使健康教育不仅局限于住院病人,而向出院病人延伸,也使护理工作拓宽至家庭和社区［4］。电话回访式健康教育通过电话对出院病人进行健康教育及康复指导，体现了护理模式的转变，这种护理模式缩短了护患之间的距离,能使病人正确进行功能训练,可促进患者的遵医行为，提高患者的身心独立能力，巩固患者住院期间所学的各项自我护理知识，最大程度恢复生活自理能力，使患者真正得到护理的实惠，也是护理工作开拓新思维、新方法的结果,提高了护士在社会上的影响力。

参考文献

［１］张洪英,李晓琳.电话随访对胸外科出院病人实施连续性健康教育［J］.护理学杂志,2003,18(2):147.

［2］张茂宏,王筱敏,李大年主编.护理医学问答［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:963.

［3］袁峥，主编.医院神经内科护理常规与临床技术操作工作手册［M］.第1版.北京:人民军医出版社,2007:575-577.

［4］张瑞莲,陈秀珍,王涛,等.家庭访视对子宫切除术后患者康复进程的影响［J］.护理管理杂志,2008,12(8):39-40.