胃肠减压病人的护理孙颖华

胃肠减压病人的护理孙颖华

孙颖华

孙颖华（大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0321-02

【摘要】目的讨论胃肠减压病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。观察胃肠减压后肠功能恢复情况，如外科术后的肠麻痹，应观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀，并于术后12h即鼓励病人在床上翻身，适当增加活动量有利于胃肠功能的恢复。

【关键词】胃肠减压护理

胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。

一胃管引流是腹部外科极为常用的引流管

一般为12号、14号、16号像胶管或硅胶管，头端有5～6个侧孔，管尾略大可衔接吸引装置。使用胃管作胃肠减压，可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状；可缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；为消化道及腹部较大的手术做术前准备，以减少胃肠胀气，增加手术安全性。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。另外，胃管可以用来抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病；进食毒物时可作洗胃用。

二胃管引流的并发症

1.呼吸道感染胃管放置后，会干扰通气，影响咳嗽，容易引起痰液积聚及肺部感染等。

2.体液丢失、电解质紊乱胃管引流可导致大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流，也可产生Na+减少。

3.鼻孔溃疡及坏死若胃管长期放置于一侧鼻孔处，会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起鼻孔溃疡及坏死。

4.胃内容物及胆汁反流，并可引起食管炎、食管狭窄，导管本身也可引起食管黏膜的侵蚀和糜烂，甚至出血，但临床比较少见。

5.经口呼吸因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸，病人不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等。

6.其他少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、创伤性喉炎及声哑、创伤性食管静脉曲张破裂、导管打结致不能拔出、鼻黏膜创伤性出血、与环状软骨相对的食管或咽部压迫坏死、咽后壁及喉部感染及脓肿等，虽偶有所见，但应引起重视。

三胃管引流的护理

1.胃管插人长度要合适，一般成人插入约55～60cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。

2.应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内，尤其是外科手术后的胃肠减压，胃管一般放置于胃肠吻合的远端，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。故切勿再次下管，应及时报告医生处理。

3.保持胃管通畅。维持有效负压，以20～30cmH2O为宜，负压吸引力不宜过大，避免因压力过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。应每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。

4.观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生联系及时纠正。

5.观察胃肠减压后肠功能恢复情况，如外科术后的肠麻痹，应观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀，并于术后12h即鼓励病人在床上翻身，适当增加活动量有利于胃肠功能的恢复。

6.鼻腔、咽喉部及口腔的护理。

①随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。

②每日给予病人口腔护理2次，保持口腔清洁，并注意观察口腔黏膜的情况，清醒、禁食病人可给予温盐水或朵贝尔漱口液漱口或口含华素片等药物。

③口唇可用盐水纱布覆盖；并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。

④定时清洁鼻腔。

⑤长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次，改变胃管置人部位，避免胃管压迫鼻腔黏膜或软骨，引起鼻孔溃疡及坏死。

7.呼吸道的护理。保持病室温、湿度适宜，一般温度为18～20，湿度为50%～70%。经常协助病人拍背、咳嗽、做深呼吸，清除呼吸道分泌物。必要时给予雾化吸入1～2次／d，以保持呼吸道的湿润及通畅。

8.胃肠减压期间一般禁食和禁水。必须经口服药时，如片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30min，以免药物吸出，影响疗效。

9.通常术后48～72h肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。拔除胃管后，妥善处理胃肠减压装置。

参考文献

[1]金秋芬.胃肠减压术护理体会[J].医学理论与实践;2011年03期.

[2]张艳丽.胃肠减压的护理体会[J].医学信息(中旬刊);2011年01期.