16排螺旋CT在急性肠梗阻中的诊断价值

16排螺旋CT在急性肠梗阻中的诊断价值

郭鹏举

郭鹏举（吉林省中医院CT室130021)

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0390-02

【摘要】目的探讨16排螺旋CT对急性肠梗阻方面的诊断价值与相关应用。方法对2009年6月到2011年9月期间我院确诊为急性肠梗阻的45例患者的CT表现进行回顾性分析并进行总结。结果45例使用16排螺旋CT的急性肠梗阻患者中，有42例梗阻部位报告正确，准确率为93.3%；CT诊断的病因报告中有37例与手术结果完全相同，其符合率为82.2%，其中有16例粘连性梗阻，6例肠扭转，5例血运性肠梗阻，12例肠道肿瘤，2例肠套叠，1例粪石性梗阻，3例腹股沟疝。结论16排螺旋CT对于急性肠梗阻的诊断有非常高的应用价值，可提供更准确、有力的信息以更好的应用于临床治疗之上。

【关键词】螺旋CT急性肠梗阻诊断

肠梗阻，即肠道不通畅、内容物通过有障碍。通常指小肠与结肠部分，就病情的缓急来说可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。急性肠梗阻是外科最为常见的急腹症之一，其约占急性腹部疾病的20%，且多以机械性梗阻最为多见，常见于肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤、肠套叠、腹股沟疝、粪石等。一般发病后3-6h即可产生相关影像表现[1]。在过去常借助于B超或X线来进行诊断检查，随着CT的出现，肠梗阻的诊断更加明确起来，对临床上疾病的治疗也起到了非常重要的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者为我院2009年6月到2011年9月期间确诊为急性肠梗阻的45例患者，男性27例，女性18例，年龄在25-78例间，其平均年龄约为55.7岁。该45例患者都伴有不同程度的腹痛，且都有腹胀、呕吐，排气减少甚至停止等症状。

1.2检查方法

采用飞利浦的16排螺旋CT对病人进行全腹部（由由膈顶至耻骨联合处）平扫，扫描参数为：打描时螺距为1.0，层间距为6mm，对于感兴趣的区域可用3mm的薄层来进行更详细的扫描。在45例病人中有18人进行了增强扫描，以100ml碘海醇注射液作造影剂，通过高压注射器以2.5-3.5ml/s的速率进行静脉注射。

1.3影像诊断

一般在梗阻发生后的3-6h后，影像上就可见梗阻端出现积气、肠内有阶梯状的气液平面或肠曲扩张等，小肠管内径>2.5cm，结肠>6cm。同时也可根据扩张后的肠管管形来判断梗阻形成的大致位置，空肠状似鱼肋状，回肠为光滑的管状，结肠则可有结肠袋等，且梗阻在空肠段之上为高位肠梗阻，梗阻在回肠段之下则为低位肠梗阻。

2结果

45例患者做腹部平片后诊断结果为肠梗阻，且为急性发病，但是未得出其病因及梗阻位置。在使用16排螺旋CT后，45例患者可明确诊断为急性肠梗，且可得到其相应病因及大致位置，有42例梗阻部位报告正确，准确率为93.3%；CT诊断的病因报告中有37例与手术结果完全相同，其符合率为82.2%，其中有16例粘连性梗阻，6例肠扭转，5例血运性肠梗阻，12例肠道肿瘤，2例肠套叠，1例粪石性梗阻，3例腹股沟疝。

3讨论

肠梗阻作为最常见的普外科急腹症之一，即使是在现如今医学飞速发展的情况下肠梗阻的死亡率仍然处于较高水平，如果再继发肠绞窄则死亡率可再有升高，对人们造成的危害极大，应当引起医患的注意，患病后则应到正规医院进行治疗，如何能够及时、正确的为临床治疗做出诊断就占了比较重要的方面。X线腹部平片对于诊断肠梗阻来说是作用较好且最常用的方法，但由于其分辨较低，造成对肠梗阻的诊断正确率只有大概50%[2]，对疾病的病因及肠管病变之后血运情况无法做出诊断，只能诊出是否存在梗阻及其大致部位。而对于我们所熟知的B超检查，虽说比较简单方便，但可能会由于肠内胀气等原因造成诊断效果不好。随着多排螺旋CT的出现，胃肠道造影成像就有了可能，CT检查诊断的准确性要优于X线与B超，可以诊断出较明显的肿块或肠外积液，有时还能由此诊断出肠梗阻的病因及梗阻部位，类型、形态等情况，并可为之后的手术提供信息，16排螺旋CT在胃肠道的检查上面更加有优势，更易使人接受，且更加的准确，通过三维仿真内窥检查后便可代替传统钡餐检查或是胃镜诊断，也减少了患者痛苦。16排螺旋CT进行检查时，肠梗阻患者在很多情况下都会有肠道内积液、积气，可以做出很好的对比，因此不需口服造影剂即可，同是增强扫描对于肠管很多情况的评价都有十分重要的作用。根据肠道各个阶段（空肠、回肠、结肠）的解剖特点及形态特征、移行位置等方面来判断梗阻的部位，如梗阻位于空肠，则会出现扩张的肠袢较少且有多于上腹部的环形皱襞；若在结肠，则全腹都可见扩张的肠袢，且结肠内部会有气、液体的存在等。在本组的45例急性肠梗阻患者中，有42例梗阻部位报告正确，准确率为93.3%，与国内文献所报道的肠梗阻诊断的100%符合率相比稍低[3]。螺旋CT不仅对粘连性梗阻、肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤等做出相应的病因诊断，还可以用来判断肠管的缺血状况，其诊断结果明显优于常规的腹部平片或B超等[4]，由以上也可知其诊断结果与临床手术后证实的结果的符合率非常高，在急性肠梗阻的诊断方面有很高的价值，应做为首选的影像检查方法加以推广使用。

参考文献

[1]谢晓红，彭涛，陈云涛，等.多层螺旋CT对老年肠梗阻诊断的价值[J].放射学实践，2007，22（6）：577.

[2]李柏松，张利锋.多排螺旋CT平扫在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国当代医药，2010，17（31）：82-83.

[3]刘文瑾，张云，刘锦萍，等.多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值[J].临床放射学杂志，2006，25（5），439-442.

[4]江求海.浅析螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用[J].中国中医药资讯，2010，2（8）：207-208.