52例中央性前置胎盘的临床分析

52例中央性前置胎盘的临床分析

邓越文

邓越文

衡阳市妇幼保健院湖南省421001

【摘要】目的：对中央性前置胎盘患者的临床治疗进行分析。方法：选取某院1年内收治的52例中央性前置胎盘患者作为对照组和观察组研究对象。在患者及其家属签署知情同意书后，将所有患者随机分为每组各26例。对照组患者采用双侧子宫动脉上、下行支结扎术进行治疗，观察组患者采用宫腔填纱进行治疗。对比两组患者术中平均出血量、住院时间，以及并发症发生情况。结果：观察组患者术中平均出血量明显少于对照组；观察组患者并发症发生率为3.85%，对照组为42.31%。组间均存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者与对照组患者住院时间上无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用宫腔填纱对中央性前置胎盘患者进行治疗，能够有效减少术中及术后平均出血量，且能够缩短患者住院时间，降低并发症的发生率，值得临床应用并推广。

【关键词】胎盘前置；子宫动脉结扎术；宫腔填纱

当前，部分孕妇在妊娠均可能会出现由于前置胎盘导致的出血症状，并产生比较严重的妇科并发症。若不能够及时的、妥善的进行处理与治疗，将会危及到孕妇与胎儿的生命安全[1]。近年来，中央性前置胎盘患者逐渐增多，临床认为必须选择更加有效的方法对其进行治疗。为了对中央性前置胎盘患者的临床治疗进行分析，本次研究便选取了某院52例患者作为研究对象。现做出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年2月收治的52例中央性前置胎盘患者作为研究对象，在患者及其家属签署知情同意书后，将所有患者随机分为对照组和观察组各26例。所有患者年龄均在22岁～39岁之间，平均年龄（28.33±5.25）岁；孕周32-37周，平均孕周（34.22±1.01）周；52例患者均为孕期反复阴道流血入院，或者无阴道流血仅b超发现前置胎盘入院。两组患者年龄、孕周、临床表现等一般资料无明显异均，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

本次研究所选取的52例中央性前置胎盘患者中，无症状的中央型前置胎盘患者，期待治疗至37周，无症状但合并胎盘植入者于妊娠36周后终止妊娠。出现大出血甚至休克者，进行紧急剖宫产。两组患者均于术前反复b超或外院MRI确诊有无胎盘植入，贫血者纠正贫血，血红蛋白在100g/L以上，红细胞压积在30%以上。妊娠<34周者，给予促胎肺成熟治疗。有早产风险的患者酌情给予宫缩抑制剂防止因宫缩进一步出血。术前备同型浓缩红细胞6单位，新鲜冰冻血浆600ml及冷沉淀5单位，备卡前列素氨丁三醇。

对照组患者采用子宫动脉结扎术进行治疗。术前对本组患者给予子宫按摩与缩宫剂。患者胎盘剥离面缝扎后，若止血效果并不明显，患者出血量已经达到了800ml以上时，对其采取双侧子宫动脉上、下行支结扎术。

观察组患者采用宫腔填纱的方法进行治疗。第一，对本组患者进行子宫的按摩，宫体注射宫缩剂。患者胎盘剥离面缝扎后，若止血效果并不明显，患者出血量已经达到了800ml以上时，对其进行宫腔填纱治疗。第三，选择宽度为5cm、长2m的双层消毒纱布，填塞前用碘伏浸透后拧干，填入时用卵圆钳自宫底向下段逐步反复折叠呈“S”型进行紧密的填充，至子宫切口时，纱条另一端从宫颈口送入阴道内，然后自下而上填塞子宫下段，直至纱条全部填入子宫切口内。注意避免死腔，缝合子宫肌层不要缝住纱布。术后观察生命体征、宫底高度、阴道流血量，每日静滴缩宫素20u及米索前列醇塞肛0.6mg，Q8h，广谱抗生素静滴预防感染。术后1-2d内取出纱条。取纱条前20分钟开始静滴缩宫素，B超检测下缓慢抽出纱条，术后继续予缩宫素静滴维持子宫收缩。

1.3评价指标

对两组患者的术中平均出血量、住院时间，以及并发症发生情况进行观察与对比。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较对照组和观察组患者手术情况

通过上表中相关数据可以发现，本次研究中，观察组患者并发症发生率为3.85%，对照组为42.31%，观察组明显低于对照组。组间存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，对母儿影响极大。中央型前置胎盘剖宫产术中子宫下段肌层组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，且开放的血窦不易关闭，故常发生产后出血，量多且难于控制。若合并植入，术中常发生难治性产后出血，子宫切除、休克、及DIC；出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，医源性早产率增加，围产儿死亡率高，预后不良。

临床对中央性前置胎盘患者进行剖宫产，术中胎儿娩出后，对剥离面出血的部位进行常规的缝扎[3-4]。在缝扎、按摩子宫、宫缩剂等治疗后止血扔不凑效的情况下，临床认为采用宫腔填纱进行治疗，能够达到更加明显的效果。但是，对患者进行宫腔填纱时，需选择宫缩乏力及胎盘附着面出血为佳，术中纱条填塞不留死腔，严格无菌操作，术后应用广谱抗生素，纱条放置时间不宜超过48小时，避免出现感染[5]。由于宫腔填纱方法对患者造成的创伤比较小，且操作比较简便，已经得到了临床的认可。

本次研究中，观观察组患者术中平均出血量明显少于对照组；观察组患者并发症发生率为3.85%，对照组为42.31%。组间均存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者与对照组患者住院时间上无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用宫腔填纱对中央性前置胎盘患者进行治疗，能够有效减少术中平均出血量，且能够缩短患者住院时间，降低并发症的发生率，值得临床应用并推广。

参考文献：

[1]王凌燕.凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析[J].中国医药指南，2013，03（23）：437-438.

[2]蔡一铃.介入治疗用于凶险性前置胎盘临床分析[J].四川医学，2014，07（06）：682-685.

[3]侯磊，谢志红，贾慧慧.凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析[J].临床军医杂志，2015，10（04）：391-393.

[4]曾秀梅，张建飞，陈秋妍.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义研究分析[J].中国实用医药，2015，05（35）：92-93.

[5]刘雁，郭晓玲，曾萌，等.凶险型中央性前置胎盘手术治疗23例临床研究[J].中华产科急救电子杂志，2012，04（02）：108-111.