血乳酸水平与内科急诊疾病严重程度的相关性研究

血乳酸水平与内科急诊疾病严重程度的相关性研究

徐云海高敦民

徐云海高敦民（上海市浦东新区浦南医院200125）

【摘要】目的探讨内科急诊患者血乳酸水平与疾病严重程度的相关性。方法将我院EICU在2010年5月～2012年5月收治的84例内科急诊患者作为研究对象，根据临床预后，将其分为D（死亡）组和L（存活）组，其中D组31例，L组53例。在两组患者入院后，对24h内的血乳酸水平、APACHEⅡ评分进行分析，探讨二者间的关系。结果不同APACHEⅡ评分患者，其血乳酸水平比较差异显著（P<0.05），差异具有统计学意义；APACHEⅡ评分大于30的患者的血乳酸水平显著高于21～30分的患者（P<0.05），APACHEⅡ评分为21～30的患者的血乳酸水平显著高于11～20的患者（P<0.05），均具有统计学意义。D组的血乳酸水平明显高于L组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。结论APACHEⅡ评分与血乳酸浓度的关系为正相关，即血乳酸浓度随着APACHEⅡ评分的升高而升高，而APACHEⅡ评分又是疾病严重程度的有效检测指标，所以内科急诊疾病严重程度与血乳酸水平呈正相关，动脉血乳酸水平可作为判定患者疾病严重程度的重要指标。

【关键词】血乳酸APACHEⅡ评分正相关

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0089-02

内科急诊疾病具有病情重、发病急、病死率高、预后不良等特点。我科室为探讨内科急诊疾病患者的血乳酸水平与疾病严重程度间的关系，分析血乳酸水平对患者存活的预测价值，特对收治的内科急诊患者的动脉血乳酸、APACHEⅡ评分（生理学及慢性健康状况评分Ⅱ）进行了研究分析，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将我院EICU（急诊重症监护病房）在2010年5月～2012年5月收治的84例内科急诊患者作为研究对象，男48例，女36例，年龄在15～88岁，平均（55.3±2.1）岁。其中急性中毒9例，感染性休克20例，呼吸衰竭26例，心源性休克4例，重症胰腺炎7例，消化道出血伴休克8例，其他危重病10例。根据临床预后，将84例患者分为D（死亡）组和L（存活）组，其中D组31例，L组53例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在患者入院后的24h内，经桡动脉（股动脉）采集足量动脉血。分别与点入EICU后2h、以及48h测定动脉血乳酸水平，并进行APACHEⅡ评分。其中动脉血乳酸水平的测定使用RocheCOBASB221仪器完成。以点入EICU后2h的测定数据为例，分析比较动脉血乳酸水平和APACHEⅡ评分间的关系，以及D组和L组患者的血乳酸水平。

1.3统计学方法

本次实验数据均采用SPSS18.0软件进行处理，组间数据比较进行t检验、卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的APACHEⅡ评分均大于10分，均为危重病人。两组患者的APACHEⅡ评分与血乳酸水平的比较，详见表1；各APACHEⅡ评分段的血乳酸水平见表2。从表1可知：D组患者的动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分均显著高于L组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。从表2可知：APACHEⅡ评分>30比评分在21～30的患者的动脉血乳酸水平高（P<0.05）；评分在21～30比评分在11～20的患者的动脉血乳酸水平高（P<0.05），差异均具有统计学意义。

表1两组患者的动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分比较（x-±s）

组别例数动脉血乳酸水平（mmol/L）APACHEⅡ评分（分）

2h48h2h48h

D组317.21±1.037.35±1.0729±530±6

L组534.46±0.984.52±0.8318±319±3

表22h状态下APACHEⅡ评分段的动脉血乳酸水平（x-±s）

3讨论

内科急诊疾病来势凶猛、病情重笃，且病情多变，对于内科急诊疾病的迅速、正确、有效的判断和治疗，对于减轻患者痛苦，提高治疗效果有着重要作用[1]。在临床医学中，危重病医学已成为了一门独立的、新兴的学科，它是利用先进的监护、治疗、检测、诊断技术与设备，对危重病人实施动态、连续的定量和定性观察，采用有效的抢救治疗，尽可能地提高患者存活率[2]。危重病人可产生于医学领域中的各个专业，危重病医学涉及到临床各科，与临床各科有着横向与纵向联系，它是一个多学科知识相互交融的有机体。

用以测定危重病病情严重程度的方法较多，目前应用较为普遍的就是APACHEⅡ评分法，它是患者慢性健康状况分值、年龄因素分值和急性生理学变量分值的总和，其所用指标为常用生命体征，操作简单易用[3]。APACHEⅡ评分法应用于内科急诊疾病中，对于患者预后判断、病死率预测有着重要价值，APACHEⅡ评分与病情严重程度呈正相关，即分值越高的患者，其病情越严重，死亡概率就越大[4]。据相关统计显示：APACHEⅡ评分的分值<10分者，其死亡可能性较小；分值在10～20分的患者，其病死率为50%；分值>20分的患者，其病死率为80～100%。对于危重病患者来说，大多存在乳酸代谢紊乱，进而发生高乳酸血症。乳酸水平是各脏器功能状态与细胞水平能量代谢相关性的具体反映，高乳酸血症是导致MODS（多脏器功能障碍综合征）发生的一大危险因素。在临床检测中，血乳酸是一项常规指标，其获取较为快捷、方便，常用于运动员的训练负荷和无氧耐力的测评，同时也被应用于各种危重疾病的病情评估中，如严重烧伤休克、脓毒症儿、蒙被缺氧综合征等[5]。血乳酸水平、APACHEⅡ评分都与人体器官功能状态有着密切联系，但对于APACHEⅡ评分与血乳酸水平二者间的关系的研究则较少。

本次研究结果表明：危重病患者的APACHEⅡ评分和动脉血乳酸水平有着明显的相关性，评分越高者，动脉血乳酸水平越高；比较D组与L组患者的动脉血乳酸水平发现，D组的的动脉血乳酸水平显著高于L组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。综合本次实验结果和相关文献报道，笔者认为，血乳酸水平≥7mmol/L时，可表明危重疾病患者的预后不良。另一方面，人体内的葡萄糖在代谢过程中，若糖酵解速度加快（如脱水、剧烈运动），也可能造成乳酸水平升高，体内乳酸水平过高可能造成乳酸中毒，因此，血乳酸水平检测，还可用于患者潜在疾病严重性的判定。

综上所述，APACHEⅡ评分越高，患者体内的血乳酸水平就越高，二者呈正相关，由此可见动脉血乳酸水平是检测患者疾病严重程度的重要指标，值得在临床诊治中引起重视。

参考文献

[1]鲍滨,李志刚,孙晓琳等.老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分和预后的相关研究[J].中华流行病学杂志,2012,33(4):428-430.

[2]陈涛,梅鸿,刘映等.危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ相关性研究[J].中国全科医学,2010,13(30):3419-3420.

[3]杨晓枫.血乳酸水平监测对老年危重患者预后的意义[J].中国医药导报,2013,10(8):16-18.

[4]李海玲,任红贤,林慧艳等.危重患者血乳酸水平与院内病死率的相关性研究[J].实用医药杂志,2011,28(5):385-386,389.

[5]余杨.血乳酸水平与凝血功能对疾病危重程度的预测[J].中国儿童保健杂志,2009,17(2):239-241.