中医护理干预对胸腰椎手术后腹胀的影响

中医护理干预对胸腰椎手术后腹胀的影响

郭玲

郭玲（江苏省海安县中医院226600）

【摘要】目的观察早期中医护理干预对胸腰椎手术后腹胀的影响。方法将68例胸腰椎手术患者随机分为两组，对照组和观察组各34例。观察组除按骨伤科护理常规进行外，全程实施中医护理干预。结果全程实施中医护理干预对胸腰椎手术患者预防及消除腹胀有显著效果。

【关键词】中医护理干预胸腰椎手术后腹胀

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0299-01

腹胀是胸腰椎手术术后常见的并发症之一。常导致患者腹痛、食欲不振、甚至烦躁、焦虑等，影响切口愈合及机体康复。因此，术后及早预防及消除腹胀是胸腰椎手术后护理的重要环节。我科自2010年10月～2012年10月对部分胸腰椎手术患者实施早期中医护理干预，以促使肛门尽早矢气，预防及消除腹胀，与常规方法相比，效果满意，现报告如下。

1一般资料

本组68例胸腰椎手术患者，其中男性42例,女性26例,年龄26～83岁,平均65岁。胸腰椎压缩性骨折22例，腰椎滑脱18例，腰椎管狭窄症28例。随机分为对照组和观察组，各34例。两组年龄、性别、文化程度、手术部位比较无显著性差异（P＞0.05）。本组68例病人术前均意识清醒，无腹腔脏器损伤及截瘫，受伤前无器质性腹胀病史；无习惯性腹胀便秘史，胃肠功能正常。

2护理干预方法

2.1对照组按骨伤科护理常规进行。

2.2观察组除按骨伤科护理常规进行外，全程实施中医护理干预，护理措施如下：

2.2.1情志护理胸腰椎手术后患者往往由于疼痛、绝对卧床、不习惯床上排便、担心预后而产生焦虑紧张情绪。中医学认为怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾，情志太过可损伤相应的脏腑。因此在护理过程中，要做到经常巡视病房，主动关心患者，建立良好的护患关系，并针对病人不同的心理状态给予心理疏导，介绍成功病例，缓解焦虑紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2.2中医膳食指导指导患者饮食宜清淡易消化富营养，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、苹果等。忌食辛辣、肥甘、煎炸之品。少吃易产气的食物，如牛奶、豆浆、土豆、甜食等，以免肠道产气增加，加重腹胀。鼓励患者多饮水，每日尽量达到1500-2000mL以上，防止大便干结。

2.2.3腹部按摩协助患者每日顺时针方向按摩。方法：以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻到重，速度适中，以患者能够忍受为度，每次10分钟，每天3-4次，按摩在饭后1小时进行[1]。

2.2.4艾灸艾灸前向患者做好充分的解释工作，以取得患者配合。病人取仰卧位，暴露施灸部位，将艾条一端点燃并对准施灸部位，距皮肤2-3厘米处进行熏灸，以病人感觉温热但无灼痛为度,采取温和灸或回旋灸。借助艾火的湿热刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通经络，调整胃肠气机，促使肛门矢气。每日1次，每次15-20分钟。主穴;中脘(前正中线，脐上4寸)，天枢（脐中旁开2寸，左右各一），气海(前正中线，脐下1.5寸)，关元（前正中线，脐下3寸）。

2.2.5康复指导积极向病人宣传康复锻炼的重要意义，讲述教授正确的锻炼方法。术后早期帮助患者行双下肢向心方向按摩，麻醉作用消失后，指导患者主动行四肢功能锻炼，如行双上肢、踝、膝、髋关节伸屈活动，双下肢肌肉静力性舒缩活动，嘱病人做扩胸运动，并练习深呼吸及有效咳嗽排痰，进行腹肌的收缩锻炼，养成床上排便及定时排便的习惯。术后24h指导并协助患者进行直腿抬高运动，初次以30°起始，逐渐加大抬腿幅度，坚持10s然后放下休息10s，双腿交替训练，3～5次／d,10～15min／次，通过锻炼使神经根牵拉松弛，促进其血液循环，有效防止未被完全引出的血液与神经根发生粘连，同时股四头肌与腰骶肌也得到锻炼[2]。术后1周指导患者进行五点支撑法腰背肌锻炼，3～4组∕d,15～20次∕组，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和加强脊柱稳定性，训练宜循序渐进。

2.3评价方法

每日记录两组患者入组后至术后一周内腹胀发生情况及由腹胀引起的不适症状作为评估资料。

(1)无腹胀：腹部平坦，柔软，无腹部压痛。

(2)轻度腹胀：腹部平坦，稍有压痛。

(3)中度腹胀：腹部膨隆，轻度压痛。

(4)重度腹胀：腹部显著膨隆，腹压痛。

3结果

治疗后两组在腹胀的发生及程度上比较差异有统计学意义(P<0.05)，全程实施中医护理干预对胸腰椎手术患者预防及消除腹胀有显著效果，两组腹胀情况比较见表1

表1两组腹胀情况比较〔n（%）〕

注：P<0.05

4小结

胸腰椎手术术后发生腹胀的原因较多，其主要原因有：麻醉及术后胃肠功能抑制；术后腹膜后血肿刺激，使肠蠕动受到抑制；术后要求患者绝对卧床休息，使肠蠕动减慢；术后应用镇痛泵，抑制肠蠕动；中医学认为手术对机体的创伤使机体气血两亏，运行不畅，致脏腑功能失调，胃失和降，大肠传导失司[3]。我们要重视早期辩证施护，辩证施食。根据中医辨证，气滞血瘀者可进食山楂粥以活血化瘀，消食健脾；脾胃虚弱者可进食白术茯苓猪肚粥有补中气、健脾胃之功效。本研究结果显示，通过对患者进行情志护理、辩证膳食护理、腹部按摩、艾条灸、康复指导等中医特色护理干预能预防及消除胸腰椎手术后腹胀，从而减轻患者痛苦，促进患者早日康复。

参考文献

[1]孟丽凤,钱秋花.腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀[J].中医正骨，2009，21（3）：56-57.

[2]韩裕、李庆奇、吴友科等，微创小切口潜行神经通道扩大技术在腰椎间突出症手术治疗中的应用[J].中国现代手术学杂志,2008,12(5):353.

[3]金秀均、陈晶、张清等耳穴埋豆用于腰椎间突出症术后腹胀的护理研究[J].中外华现代护理杂志,2009,15(12):1151-1152.