40例宫颈癌根治术后临床护理分析

40例宫颈癌根治术后临床护理分析

于立君

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011

摘要：目的：探讨宫颈癌根治术后的临床护理措施。方法：对40例宫颈癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者经过手术及护理恢复顺利，并发尿潴留2例，对症处理好转，无死亡病例。结论：精心、综合全面的护理能够明显减少术后并发症，提高治愈率，提高患者术后的生存质量。

关键词：宫颈癌根治术；临床

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见肿瘤[1]。其病因大多数与以下因素有关：性行为及婚产史、避孕方法、宫颈糜烂、病毒因素、吸烟、职业等方面。自Meigs对子宫颈癌广泛性子宫切除术加以发展和完善以来，广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术已成为早期宫颈癌的有效治疗方法，术中损伤及术后并发症时有发生。术后并发症的发生可影响病人的生存率及生活质量，应引起足够重视，并应积极预防处理。我院自2011年7月～2014年7月共救治40例病人，具体护理分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，年龄在39～71岁之间，平均年龄50.3岁；以上患者术前经超声诊断，术后经病理确诊，ⅠB期13例，ⅡA期19例，ⅡB期8例；所有患者均实施了广泛子宫切除+盆腔淋巴清除术。

2护理措施

2.1心理护理宫颈癌根治手术对机体创伤较大，手术涉及生殖器官的摘除和生育功能的丧失，因此，行根治术的情况下患者多存在严重的应激心理变化。这要求护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格[2]，使患者树立信心，战胜疾病。

2.2监测生命体征术后24～72小时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等变化，每15～30min测量1次并记录；保持呼吸道通畅，术后24h应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时给予氧气吸入，以保证足够的氧气吸入；术后6-8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6-8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动；观察引流管引流情况及刀口、阴道有无出血，如发现异常，及时处理。

2.3疼痛的护理患者术后会出现持续剧烈的疼痛，通常术后24h内最明显[3]，48h后逐渐减轻。患者往往表现出痛不欲生，从而加重患者原已痛苦的情绪，使病情加重。护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。

2.4术后并发症的预防及护理（1）肠粘连肠梗阻：术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，同时又要严谨腹带过紧增加腹压而加重肠粘连。术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀[4]。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠，直到肠功能完全恢复为止。（2）泌尿系感染：术后认真做好尿管及外阴护理，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。指导患者加强膀胱功能锻炼等各项治疗护理是预防泌尿系感染的基本保障。更重要的是要把心理护理贯穿始终，取得患者积极主动的配合。（3）下肢深静脉血栓形成的预防护理：术后指导患者尽早在床上进行下肢曲伸活动，尽早下床活动避免术后静脉血栓形成。另外物理性预防方法，如下肢腓肠肌按摩，扎弹力绷带，穿弹力袜等，也有较好的预防效果。经上述预防性处理，可降低下肢静脉血栓的发生率。护士一旦发现下肢疼痛、肿胀、增粗、前静脉曲张、皮肤苍白皮温低等表现应立即通知医生及时采取有效的治疗措施。（4）尿潴留：子宫颈癌术后尿潴留发生率为9.1%[5]，导致尿潴留的原因主要有手术因素、麻醉因素、心理及疼痛因素。应做好术后健康宣教，解除思想顾虑，术后加强腹肌及盆底肌肉的锻炼，下腹部膀胱区热敷，还可用温度适宜的热水冲洗外阴部，利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿。

3结果：40例患者经过手术及护理恢复顺利，并发尿潴留2例，对症处理好转，无死亡病例。。

4讨论

宫颈癌手术创伤大，手术时间长、范围大、盆腔脏器暴露时间长而受到的影响大，手术后对患者的护理要求高，护理难度大。切除子宫有时是一种灾难性的打击[6]，患患者丧失了生育能力，生活质量明显下降，并且担心子宫及宫颈切除后无法正常进行性生活或影响性生活的质量，而这种影响在年轻患者中表现更为明显，护理人员应融入角色，理解患者心情，态度和蔼，鼓励患者讲述内心的苦恼，根据患者的心理问题，对患者进行心理引导[7]。

泌尿系感染是手术后最常见的感染，发生率约为10%一40%[8]，发生率的高低主要与手术类型和留置导尿管有关。尿潴留是宫颈癌根治术后较常见的并发症，可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤。与手术盆腔部分神经丛损伤，影响神经传导有关，术后留置尿管、卧床时间长可加重尿潴留。本组研究表明，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强手术后并发症的预防与护理。护士对患者施行精心、综合、预见性地术后护理，可以有效预防并发症，提高治愈率。

参考文献：

[1]乐杰，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：336.

[2]王晖，李家新，妇科癌症患者化学治疗期间压力源及护理策略[J]．当代护士，2005，5：7375

[3]王育环，子宫肌瘤手术患者的健康教育[J].中国实用医药，2009，4（3）：237.

[4]李秋香，赖观玲，预防腹部手术后肠粘连的护理干预[J].医学理论与实践，2007，20（8）：964.

[5]宋一一，121例宫颈癌根治术近期并发症分析[J].肿瘤学杂志，2004，10（2）：90．

[6]沈铿，妇科肿瘤保留生育功能治疗应注意的几个问题[J]．中华妇产科杂志，2006，41（4）：219—221．

[7]张崇敏，缪光兰，子宫切除术后患者心理分析及护理指导[J].护士进修杂志，2004，19（8）：738.

[8]沈铿，郎景和，主编．妇科肿瘤临床决策[M]．北京：人民卫生出版社，2007．155—158．