StanfordB型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理

StanfordB型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理

王秋梅杨庆娟唐丽

王秋梅杨庆娟唐丽（南充市中心医院637000）

【关键词】主动脉夹层腔内隔绝术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0221-02

主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，发病在2周内的AD称为急性AD[1]。男女发病率之比为2～5：1，年发病率为5/10万～10/10万。StanfordB型主动脉夹层最有效的治疗措施是腔内隔绝治疗[2]。我院自2012年3月到2013年2月成功地为9例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤患者实行了腔内隔绝术，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者9例,其中男7例,女2例;年龄31～78岁,平均年龄为51岁，患者均有高血压病史，入院时收缩压最高达到186mmHg。所有患者发病时有突发胸背部疼痛症状，均经CT或MR确诊为StanfordB型。

2护理

2.1术前护理

2.1.1疼痛的观察与护理疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[3]。严密观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度及用药后缓解效果，遵医嘱及时应用吗啡或哌替啶缓解疼痛。用药中应密切观察患者意识、心率、呼吸、血压变化，防止发生药物急性中毒[4]。

2.1.2血压的观察与护理主动脉夹层动脉瘤患者最常见的诱因之一是高血压，尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。临床上常用微量注射泵注入硝普钠，使用硝普钠应避光，长期使用应每4小时更换一次，并监测血中氰化物浓度。同时可口服β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，尽快控制病情发展。

2.1.3基础护理急性期应绝对卧床休息,保持室内安静；避免用力排便、剧烈咳嗽；协助患者进餐、床上解大小便；饮食宜清淡、易消化；食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；保持大便通畅；保持床单位整洁，及时更换。

2.1.4心理护理患者发病急，都伴有不同程度的胸背部剧烈疼痛，患者对疾病的不了解非常恐惧，导致血压升高增加夹层破裂的危险。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，护理人员要向患者解释疼痛的原因，给予安慰，以稳定其情绪，减少各种不良刺激。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察患者术后送入ICU持续心电监护，氧气吸入，15～30分钟观察并记录尿量、意识、瞳孔、心率、心律、血氧饱和度及下肢血供等情况，术后有高血压者遵医嘱继续予以硝普钠微泵泵入，收缩压控制在100～120mmHg，舒张压控制在60～70mmHg，待血压稳定后，改为口服降压药。

2.2.2切口的观察由于手术过程中全身肝素化，术后伤口容易出血。24小时内密切观察切口有无出血，发现渗血较多及时报告医生给予处理更换敷料；患者绝对卧床24小时，患肢制动6～8小时，观察皮肤及末梢颜色、温度，患肢桡动脉，足背动脉搏动情况。术后第三天可下床活动，逐渐增加活动量。

2.2.3肾功能的观察夹层累及肾动脉，可能造成一定的肾功能损伤，加上术中使用大量造影剂，会加重肾脏的损伤，因此术后需准确记录尿量，保持尿量每小时在30ml以上，观察尿色，密切监测肾功能，观察患者术后有无腰痛、腹胀等情况，使用硝普钠降压时血压不能过低,需维持稳定的肾动脉灌注压。本组患者有1例出现轻度肾功能损害,经处理后恢复良好。其他患者均在正常范围。

2.2.4抗凝治疗术后需根据具体情况进行适当抗凝治疗，一般术后当天口服阿司匹林300mg，或遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射两次。之后每日100mg或其他抗凝剂6个月，使用抗凝药物期间就严密观察切口处有无皮肤出血、尿血、牙龈出血、皮下血肿及渗血等出血倾向。

2.2.5健康教育和出院指导告之患者保持心情愉悦,忌烟酒；养成定时排便习惯；注意休息，避免剧烈活动；预防感冒；定期监测血压，遵医嘱按时服药；定期门诊随访；若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。一般术后1个月复查，以后可改为3～6个月复查。

3小结

主动脉夹层起病急、病情变化快、死亡率高。而腔内隔绝术的应用在StarfordB型主动脉夹层的治疗中取的重大的进展，可显著降低患者的病死率[6]，因此心胸外科护士应对本病特征有充分认识，严密监测生命体征，做好心理护理，实施有效的护理措施，及时发现问题并报告医生并积极处理，对改善StarfordB型主动脉夹层患者预后具有重要意义。

参考文献

[1]VonKodolitschY,AydinMA,KoschykDH，etal.Predictorsofaneurysmalformationaftersurgicalcorrectionofaorticcoarctation.JAmCollCardiol，2002，39(4)：617-624.

[2]景在平,冯翔.主动脉夹层腔内治疗指南[J].中国实用外科杂志,2008,28(11)：909-912.

[3]王建，彭新明，马磊，等.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的监护与配合[J].西北国防医学杂志，2005，26(5):389-390.

[4]李春,李凤莲,孙乃玲,等.38例主动脉夹层动脉瘤的临床观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2003,18(12):1990-1991

LiChun,LiFeng-lian,SunNai-ling,etal.Clinicalobservationandnurseof38dissectinganeurysmofaorta[J].ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,2003,18(12):1990-1991

[5]吴淑文.夹层动脉瘤[J].实用护理杂志,1998,14(2):89-90.

[6]薛晶,朱慧.主动脉夹层患者带膜支架植入术的护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11A):29-30.