曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床效果研究

曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床效果研究

叶学文

巴彦县龙庙卫生院黑龙江省哈尔滨市151812

摘要：目的：探讨曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病患者的临床疗效。观察患者使用曲美他嗪后心功能血脂、血糖的变化。方法：选取2014年6月～2015年6月我院收治的72例糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，对照组给予常规对症治疗，实验组在对照组的基础上加服曲美他嗪治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后血糖及心功能指标的变化情况。结果：实验组治疗有效率为94.4%，对照组为72.2%，实验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后对照组与实验组比较血糖指标无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者心功能指标变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲美他嗪作为辅助性治疗药物可用于治疗冠心病合并糖尿病患者，它能改善患者的心功能并使血糖降低，值得临床推广使用。

关键词：曲美他嗪；糖尿病；冠心病

近年来，公众饮食结构及生活方式不断调整，冠心病及糖尿病的发病人群呈逐年增多趋势。糖尿病为独立的诱发冠心病的危险因素，两种疾病常合并发生，明显增高了死亡率。冠心病是人群中的常见病和多发病，发病率3%左右，合并糖尿病的患者约占冠心病患者总人数的56％。糖尿病是冠心病的独立危险因素之一，其机制是全身代谢功能紊乱，与遗传和环境因素密切相关。糖尿病的发生与环境及遗传因素密切相关，合并糖尿病的冠心病患者心血管疾病死亡率是未合并糖尿病的冠心病患者的2倍，因此，给予糖尿病伴冠心病患者治疗冠心病的同时加用降糖药物治疗意义重大。曲美他嗪作为一种心肌代谢类药物，对于冠状动脉粥样硬化有着较好的疗效，对于心绞痛的患者有着更好的治愈作用。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2014年6月～2014年6月我院收治的72例糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，其中实验组男20例，女16例，年龄38～68岁，平均（46.3±3.2）岁，糖尿病病程1～3年，平均（1.4±0.4）年，心功能NYHA分级为Ⅱ级5例，Ⅲ级23例，Ⅳ级8例，伴血脂8例，高血压6例；对照组男19例，女17例，年龄37-64岁，平均（45.1±2.4）岁，糖尿病病程1～2年，平均（1.1±0.2）年，心心功能NYHA分级为Ⅱ级6例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例，伴血脂6例，高血压5例。所有患者经冠状动脉造影均确诊为冠心病，同时符合1999年世界卫生组织（WHO）推荐的糖尿病诊断标准。

1.2方法

两组患者均经注射胰岛素或口服降糖药控制血糖至正常范围内，同时进行科学饮食干预，对照组给予常规药物治疗，为阿司匹林75mg/次，1次/d；单硝酸异山梨醇酯50mg/次，2次/d。观察组在应用常规方案的同时加用盐酸曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司，国药准字H20055465）20mg/次，3次/d。两组患者均治疗3个月。

1.3统计学方法

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

实验组显效16例，有效18例，无效2例，临床治疗有效率为94.4%；对照组显效11例，有效15例，无效10例，临床治疗有效率为72.2%，实验组临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.5，P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者血糖指标变化差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组治疗后比较，实验组患者治疗后血糖指标变化差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后LVEF水平较治疗前明显升高，LVESD及LVEDD水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组患者LVEF水平高于对照组，LVESD及LVEDD水平则显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上数据表明，曲美他嗪组治疗后与常规治疗组治疗后血脂的各项指标均有变化，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.结论

曲美他嗪为作用较强的抗心绞痛药，其起效过程比硝酸甘油慢，但作用持续时间较硝酸甘油长。其作用机制是它能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素的加压作用，从而降低血管阻力。同时它又能增加冠状动脉血液流量及周围循环血量，减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量，改善心肌氧分的供需平衡[1]。与硝酸甘油比较，曲美他嗪起效过程相对较慢，但效果持续时间相对较长，是一种作用较强的抗心绞痛药。可对去甲肾上腺素、肾上腺素的加压作用产生拮抗，进而降低血管阻力，增加冠状动脉及其周围循环的血液流量，最大限度地降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，使心肌氧分的供需平衡得以改善。

冠心病是因受到多种因素影响发生的慢性疾病，其主要发病机制是患者冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄。患者低密度脂蛋白持续升高及血脂异常已经被证实是导致冠心病的重要因素，而糖尿病伴冠心病主要由脂肪酸过度利用、葡萄糖代谢异常及胰岛素分泌不足所造成，脂肪酸氧化分解过多导致氧化代谢占主要部分，细胞对氧的利用量随之降低。糖尿病联合冠心病的患者主要是由胰岛素的分泌不足以及葡萄糖的代谢异常，对脂肪酸的过度利用造成的，由于对脂肪酸的利用增多，导致其氧化代谢占了主要的部分，因而细胞对氧的利用量大大降低[2]。因此，当出现冠状动脉供血不足时，就会造成心肌缺血，导致心肌细胞的利用氧的能力大大降低，从而导致心肌的收缩力大幅度减退，出现了心力衰竭等现象。心力衰竭在糖尿病患者中表现的尤其明显。在糖尿病合并冠心病的治疗中，曲美他嗪优于其它药物的效果，因患者体内葡萄糖代谢异常，心脏正常运动所需能量无法充分供给，且心肌缺血，患者有较差耐受性，曲美他嗪可对能量的配置起到优化作用，使心脏的血管功能明显改善，故可发挥理想的临床效果。[3]且强调早期用药，以逆转病情，晚期用药多意义不大。

本研究中对两组患者分别采用常规对症治疗及在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗，研究发现，常规对症治疗虽然会在一定程度上对患者的临床症状、心功能、血糖指标有效改善，但因治疗周期长、见效慢等原因导致患者对该种治疗方式的依从性较差，而曲美他嗪属于一种新型代谢性药物，对治疗冠脉功能不全、心绞痛及陈旧性心肌梗死等有很好的疗效。综上，糖尿病合并冠心病采用曲美他嗪治疗，可显著提高临床效果，降低血脂及血糖水平，减少心绞痛发作时间和频率，加快疾病康复进程。

参考文献：

[1]张莉，王秀琼.曲美他嗪治疗糖尿病伴冠心病患者的临床疗效[J].中国当代医药，2016，23（5）：125-127.

[2]赵志丹.曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病50例临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（3）：87-89.

[3]郭慧，李仁义.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病患者临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（3）：195-196.