40例蛛网膜下腔出血的护理分析

40例蛛网膜下腔出血的护理分析

朱晓红

黑龙江省七台河市七煤医疗中心总医院154600

摘要：目的：探讨蛛网膜下腔出血患者的有效护理措施。方法：对40例蛛网膜下腔出血患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：40例患者中，治愈28例，好转10例，死亡2例。结论：蛛网膜下腔出血病死率较高，护士及时、准确的实施各项护理措施，对蛛网膜下腔出血并发症进行密切监测并给予及时治疗，实施有效的对症护理，是降低患者死亡率及致残率，提高生命质量的关键。

关键词：蛛网膜下腔出血；护理

蛛网膜下腔出血（SAH）是临床常见的急性脑血管病是指除头部外伤和高血压以外原因引起的自发性脑血管突然破裂、血液进入蛛网膜下腔所致的综合征[1]。SAH的典型临床表现为突然剧裂头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性和血性脑脊液[2]。我科2011年7月～2014年7月共收治40例该患者，具体护理分析如下：

1临床资料

本组40例SAH患者均经颅脑CT及腰穿脑脊液检查证实，全部符合SAH诊断标准；其中男23例，女17例，年龄25～76岁，平均年龄48.3岁。本组病例均为初次发病，临床表现为头痛、恶心、呕吐、部分患者意识障碍并伴有肢体瘫痪。

2护理措施

2.1基础护理给予持续低流量吸氧，改善脑组织的缺氧状态。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，注意液体及能量的补充，成人每天至少在2000ml左右，同时加强皮肤及口腔的护理。昏迷状态并伴有肢体瘫痪，应及时做好皮肤清洁护理。每2～3h翻身1次，按摩身体受压部位和使用气垫床，促进局部血液循环，保持床铺干燥、清洁、平整。

2.1监护护理严密观察并记录生命体征及意识状态、瞳孔大小、光反应情况及变化。意识、瞳孔是判断病情变化的重要指标，若有意识障碍，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸、脉搏减慢，此时，有可能再次出血或脑疝形成，应立即报告医生，同时做好抢救准备。急性期应绝对卧床休息，一般是4～6周，有复发史者则应卧床8周以上，抬高床头15～30度，过早下床活动可引发再次出血，不能随便搬动患者或做非急需的检查，同时向患者及家属反复强调绝对卧床的重要性，并在床边挂醒目的警示牌：绝对卧床休息[3]。

2.3心理护理对患者提出的问题耐心细致地解释，使患者了解疾病的病因、治疗及减轻控制症状的方法，让患者保持轻松愉快的心情，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4并发症的观察与护理①防止肺部感染：遵医嘱早期、合理、适量使用抗生素，可防止吸入性肺炎，对呕吐频繁的患者应采取侧卧位，及时清除呕吐物；痰多时随时吸出，定时帮助患者翻身、拍背；②预防泌尿系统感染：留置导尿的患者，用生理盐水500ml加庆大霉素冲洗膀胱每天1～2次，每天更换尿袋1次，每天定期为患者清洗外阴，每周更换导尿管1次，并严格执行无菌技术操作原则。③脑血管痉挛的观察及护理：临床常使用尼莫地平扩张血管，防治脑血管痉挛，护士应严格控制好静脉滴注速度，使血压相对稳定，如出现血压下降、面部潮红则应减慢速度或停止输液，并及时报告医生进行相应的处理；④再出血的观察与护理：一旦发生致残致死率高，预防很重要，急性期要保持安静，避免可能引起血压或颅内压增高的原因，配合医生用镇静药物；病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、瞳瞳孔大小异常、血压再次升高、心率呼吸减慢，昏迷甚至去脑强直发作，项强，脑膜刺激征加重，提示再出血。保守治疗患者2周内出现再出血的几率较大，并且死亡率高。

2.5用药护理使用20%甘露醇脱水治疗，12h快速静脉滴注，15～30min内滴完，确保针头在血管内，以免药液外漏导致组织水肿或皮肤坏死。患者长时间卧床或使用6-氨基己酸及其他止血药时易发生下肢深静脉血栓，护士应特别注意双下肢有无肿胀疼痛等临床表现。

3结果

治愈28例，好转10例，死亡2例（死于再出血）。

4讨论

SAH是神经科较常见的危重疾病，常见病因为先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动静脉畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等所致[4]。在关注脑卒中病情变化过程中，不能忽视以下几方面：SAH发病后2～3h可出现中度发热，在38℃左右以后逐渐增高至40℃以上，表现为面色潮红，全身乏力等。在无感染情况下约2周左右体温降至正常。如有高热，给予物理降温或药物降温，大量出汗者，应及时更换床单及衣裤，避免受凉，每日用生理盐水棉球清洗口腔2～3次，口唇干燥者涂石蜡油；蛛网膜下腔出血保持大便通畅，以免因排便过度用力引起再度出血或脑疝形成。为保持大便通畅，可给予缓泻剂，如番泻叶2g分次冲泡口服，必要时用开塞露或肥皂水灌肠，以大便呈糊状较好。

脑血管痉挛分为急性痉挛期和迟发性痉挛期，迟发性脑血管痉挛是导致SAH病残和死亡主要原因之一。一般发生在出血后4～15天，发生率最高是在第5～7天，床边经颅多普勒检查是较可靠的诊断方法。动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严重的并发症，致残致死率高[5]。护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症，密切监护神志、瞳孔、血压的变化，注意控制血压在正常范围内，加强责任心，细观察，早发现，急汇报，只有这样才能取得满意的治疗效果，促进疾病早日康复。

参考文献：

[1]姚翠萍，王明霞，蛛网膜下腔出血患者的护理体会[J].中国民康医学，2008，20（12）：1309-1316.

[2]张繁荣，尹明达，不典型SAH误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（8）：142-143.

[3]薛相芝，蛛网膜下腔出血的护理体会[J].实用医技杂志，2008，15（31）：4481-4482.

[4]贾建平，神经病学[M].北京：人民出版社，2008：192.

[5]刘丽娟，苏兰若，蛛网膜下腔出血并发症的预防及护理[J].中国医科大学学报，2005，34（3）：285.