切开复位内固定术和关节融合术在跗跖关节损伤中的应用价值比较

切开复位内固定术和关节融合术在跗跖关节损伤中的应用价值比较

王雁智崔留超董仕超龙章聪张文召

王雁智崔留超董仕超龙章聪张文召

（重庆长城医院足踝外科重庆400060）

【摘要】目的：观察在治疗lisfranc（跗跖关节）损伤患者治疗过程中分别实施关节融合术和切开复位内固定术的临床疗效有无本质上的不同。方法：随机将2016年3月—2018年10月于本院就诊的100例lisfranc损伤患者分为两组，各50例。对照组采用关节融合术，实验组使用切开复位内固定术。并观察两组患者临床疗效评价和并发症发生情况。结果：对照组总有效率和并发症均比实验组差，P＜0.05。结论：比起关节融合术，在治疗lisfranc损伤患者的过程当中，切开复位内固定术效果更理想，并发症发生情况也得到了大幅度的降低，推广价值高。

【关键词】lisfranc损伤；切开复位内固定术；关节融合术

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）07-0110-01

lisfranc关节又叫做跗跖关节，主要因为局部明显疼痛和肿胀，不敢着地走路为主要表现的疾病。如果早期处理及时的话，疗效是比较不错的，但根据统计，首次诊断漏误诊率高达20%～40%，未及时确诊或在早期治疗手法不当，很容易出现行走时疼痛和负重严重[1]。为了提高lisfranc损伤的治疗效果，在2016年3月—2018年10月期间，我院采取切开复位内固定术治疗手段，得到的治疗效果良好，以下研究结果。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2016年3月—2018年10月到我院进行就诊的100例lisfranc损伤患者，随机分为对照组与实验组，每组50例患者。其中，实验组女性22例，男性28例；年龄30～50岁，平均（42.3±6.2）岁。对照组女性27例，男性23例；年龄35～55岁，平均（42.6±6.3）岁。经过对比两组患者的资料，具有可比性，P＜0.05

1.2方法

对照组（关节融合术）：患者呈卧躺姿势，全麻或硬膜外麻醉，进行常规消毒、铺巾和上止血带。清理和剥离显露的跗趾关节，通过关节损伤的情况确定需要融合的范围，严重者给予植骨，若内侧柱不稳定，有必要将楔间关节和舟楔关节也进行融合[2]。

实验组（切开复位内固定术）：在第1、2跖跗关节之间做纵行切口，以跖跗关节为中心，观察损伤情况，有必要可以再在4、5跖跗关节间隙纵切口，一层一层切开皮肤、皮下组织和分离浅筋膜，在手术过程当中，先清理暴露在外的骨折断端的小碎骨块和淤血。先将第2跖楔关节进行复位，这样使得在复位1、3跖跗关节时更加容易。通过C臂X线机透视复位确认后，在内侧楔骨植入3.5mm直径的AO皮质螺钉固定在第1、第2、第3跖骨基底部[3]。

1.3观察指标

（1）治疗效果评价通过使用Maryland足功能评分标准，设有“差、一般、良好、优”四个选项。（2）观察两组患者术后出现并发症的情况。

1.4统计学处理

核算软件：SPSS22.0版本，其中两组患者的疗效评价和出现并发症情况以率（%）表示，同时运用χ2值检验，当结果均显示为P＜0.05时，说明上述指标的对比有统计学意义。

2.结果

2.1疗效评价

对照组总有效率为77%，实验组总有效率为97%，实验组优于对照组，P＜0.05，见表。

2.2并发症

实验组并发症发生率为5%，其中骨性关节炎3例，经再次手术融合；皮肤边缘坏死2例，经换药后好转。对照组并发症发生率为12%，其中足部疼痛3例，延迟愈合4例，不愈合5例。实验组优于对照组，P＜0.05。

3.讨论

其实lisfranc损伤的概念十分广泛，不仅包括跗跖关节区域的骨性，也包括韧带组织的损伤[4]。由于对lisfranc损伤的认识缺乏，导致漏误诊率过高。因此，临床医生对患有lisfranc损伤患者的治疗手段的重视越来越高。

本次研究结果也显示，在采用不同的手术治疗手段后，对照组总有效率和并发症情况均差于实验组，两组差异显著（P＜0.05）。

综上所述，切开复位内固定术效果较关节融合术效果理想，并发症发生率得到了大幅度的降低，推广价值高且前景好。

【参考文献】

[1]龚东亮，何小健，周凯华.切开复位内固定术治疗跖骨基底部粉碎性损伤的疗效[J].安徽医学，2016，37(10):1284-1286.

[2]薛亮.Lisfranc损伤行切开复位内固定治疗的效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46(8):1104-1105.

[3]曹博，曲家富，王洪涛.切开复位内固定术与关节融合术治疗跖跗关节损伤的Meta分析[J].实用骨科杂志，2016，22(01):21-24+73.

[4]周晓彬，吕艳伟，査晔军，周力，朱仕文.Lisfranc损伤切开复位内固定与一期部分跖跗关节融合术临床疗效的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(06):614-617.