急性肾功能衰竭的护理

急性肾功能衰竭的护理

李晓红

李晓红（黑龙江省尚志市人民医院黑龙江尚志150601）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0223-02

【关键词】急性肾衰竭临床护理

急性肾功能衰竭是由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率明显降低和进行性氮质血症，肾小管吸收和排泄功能障碍所致水、电解质和酸碱平衡失调。临床上以急性肾小管坏死引起急性肾衰竭多见。通过在临床中医务人员迅速采取有效的治疗及护理措施，多数急性肾衰患者是可以逆转的。在人体各种重要器官功能衰竭之中，急性肾衰是目前少数能得到完全恢复的病症之一。

1临床资料与方法

1.1一般资料收集急性肾功能衰竭患者46例，其中男31例，女15例；年龄17～66岁，平均47岁。高血压患16例，急性肾小球肾炎29例、肾病综合征14例、流行性出血热2例，中毒1例。多尿期持续10～30天，尿量1000～6500ml/24h，经精心的治疗和护理，患者病情得到控制。

1.2临床特点病因不同临床特点不同。临床可分为少尿期、多尿期、恢复期，部分患者尿量并不减少。胃肠道症状食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻，严重时可呕血、黑便。出现水肿，高血压。由于电解质的改变，尤其是高钾血症，可引起心律不齐，严重时可有室性早搏、室颤。疲倦、乏力、意识淡漠、嗜睡或烦躁不安，重者可致谵语或昏迷，血钙低者可引起手足搐搦症。

1.3方法与结果

积极治疗原发病，特别注意液体和电解质是否平衡，并努力预防感染发生，以免患者死于心肺衰竭和感染等合并症，促进肾功能恢复。目前透析仍是治疗急性肾功能衰竭最为有效和可靠的方法，药物主要用于预防、对症和支持治疗，使少尿引起的内环境紊乱减至最小的程度。及时去除病因和诊治，多数患者肾功能可完全恢复正常。

2护理体会

2.1病情观察

密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命指征，准确记录出入量，观察尿量，尿的性质、尿的颜色，可以直接反映病情的好坏。尿量的增减常常反映病情的好坏及治疗的效果。当充分补液及休克纠正后，每日尿量仍在400m1以下，或＜17m1/h者，说明病情尚未好转。应监测血生化查血清钠、钾，备好心电图机，以随时记录是否有高钾图形的出现注意观察有无感染，以及消化道出血、心力衰竭等并发症的发生。若证实患者有高钾血症，应报告医生及时处理。仔细观察病人皮肤的颜色、水肿情况、颈静脉是否有怒张、听诊肺部是否有啰音。

2.2一般护理

急性肾衰竭病人应绝对卧床休息，做好病人的生活护理。给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐饮食。充足的热量可减轻病人的高分解代谢，纠正负氮平衡；低蛋白饮食［0.5g/(kg·d)］可降低尿素氮，并改善尿素症症状；低盐饮食可缓解水钠潴留。急肾衰病人少尿期应严格控制入水量，控制每日进水量=前一日液体排出量+500ml，排出量包括尿、粪、呕吐物、伤口渗液及不显性失水等，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质，以优质的动物蛋白为主；多尿期，供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要；恢复期，高热量、高蛋白饮食，鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。应注意病人体温、室温及温度的变化，病人发热、出汗或换气过度，室内温度上升、湿度降低，亦可使机体丢失水分增加。水肿者做好口腔及皮肤护理。

2.3对症护理

水肿是急肾衰最突出的症状，应严格控制液体入量，限制钠盐、钾盐摄入和口服水量。高钾血症是急性肾衰竭病人死亡的重要原因之一，对有高血钾的病人，应按时监测血生化，还应限制钾的入量，每日进量少于2000mg，少用或忌用富含钾的蔬菜、水果，如紫菜、菠菜、山药、坚果、香蕉、枣等。密切注意心律、心率、心电图的改变，并准备好碱性药物如5%碳酸氢黄、10%葡萄糖酸钙、25%葡萄糖、胰岛素等，以便在紧急情况下应用。发生高血钾时，配合医师紧急处理，包括立即建立血管通路、静脉注射10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖注射液加胰岛素，促使钾离子进入细胞内。准备血液透析或腹膜透析，可快速移除钾离子。

2.4血液透析护理

血液透析的技术应用于急性肾衰后，病死率大大降低。早期预防性透析治疗是降低病死率，提高存活率，减少并发症的关键措施。早期预防性透析是指在出现并发症之前即开始透析，尽早清除体内过多的水分，以免发生急性肺水肿或脑水肿。尽早清除体内过多的代谢废物。治疗和预防高钾血症和酸中毒，稳定机体内环境。可于数天内改善尿毒症症状，使病人精神、体力及食欲好转，摄入蛋白质、热量增加，从而提高病人对感染的抵抗力，使创伤愈合增速。

2.5预防和控制感染

急性肾衰竭病人由于免疫功能低下，继发感染的机会较多，常以呼吸道和泌尿道感染多见。应采取有效措施防止感染的发生，按医嘱使用青霉素G盐、红霉素、林可霉素等对肾无毒性抗生素，尽量将病人安置在单人房间，做好病室清洁与空气净化，置保留导尿管者，应每日用碘伏清洁尿道口，如病情较重，护士应按时帮助病人翻身，保持呼吸道通畅，加强口腔和皮肤护理，防止口腔炎、鼻炎及褥疮的发生。采用血液透析或腹膜透析治疗时，在整个透析过程中都应遵守无菌原则。

2.6多尿期的护理

多尿期患者病情虽见好转，威胁生命的并发症依然存在。治疗与护理的重点仍为维持水、电解质及酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。虽然多尿期的开始标志着肾功能逐渐开始恢复，但是由于肾小管的选择性回吸收功能未迅速恢复，因此在膳食中仍应严格控制蛋白质进量，每日应低于20g。

2.7心理护理

病人可有濒死感、恐惧感，护士应协助病人表达对疾病的感受，了解病人对疾病的态度。急性肾衰竭起病急、病情重，病人多有焦虑、恐惧心理。此时护士应关心、体贴、安慰病人，多给以鼓励，并使用护理措施解除病人的痛苦，使病人对医护人员增强信任感和安全感，消除不良心理。护士还应随时评估病人的悲伤情况，并给予情绪与心理的支持。

3讨论

总之，急性肾衰是危重病之一，护理人员应具有高度的责任心严密观察病情动态变化，准备好一切急救物品配合医生积极抢救，以使病人早日康复。

参考文献

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