腹腔镜下胃肠穿孔手术的临床分析

腹腔镜下胃肠穿孔手术的临床分析

欧运发,欧良飞

欧运发、欧良飞

广西桂林市平乐县人民医院普外科（542400）

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜下胃肠穿孔手术的临床效果。方法：本文研究对象选自我院2013年4月~2015年4月收治的18例胃肠穿孔患者，将其分为观察组和对照组，每组9例，给予观察组患者运用在腹腔镜下实施胃肠穿孔手术，给予对照组患者运用常规胃穿孔手术，对比两组患者治疗效果、手术情况、恢复情况及术后并发症发生率。结果：观察组治疗有效率为100%，对照组治疗有效率为44.44%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组术中出血量、手术时间、消化道功能恢复时间及住院时间均短于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组术后出现腹胀1例，尿潴留1例，并发症发生率为22.22%，对照组术后出现腹胀2例，尿潴留3例，出血1例，发生率为66.66%，两组并发症发生率对比有意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胃肠穿孔手术效果显著，能减少术中出血量，缩短手术时间、消化道功能恢复时间及住院时间，安全可靠，值得临床推广和应用。

【关键词】胃肠穿孔；腹腔镜；手术

胃穿孔是临床常见的急症之一，常因暴饮暴食导致胃酸，因不断增加胃蛋白酶而引发胃穿孔。患者常出现突发性腹痛临床表现，一旦病情发展为肠麻痹或细菌性腹膜炎，就有可能发生中毒性休克。如果没有及时治疗处理该病，较易导致休克性死亡【1】。对此，我院特选取部分患者为研究对象在腹腔镜下行胃穿孔手术，效果良好，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本文研究对象选自我院2013年4月~2015年4月收治的18例胃肠穿孔患者，将其分为观察组和对照组，每组9例，其中观察组男5例，女4例，年龄21~60岁，平均年龄（39±1.8）岁，平均胃穿孔时间（7±2.2）h。对照组男6例，女3例，年龄22~60岁，平均年龄（40±1.2）岁，平均胃穿孔时间（7±1.8）h。所有患者经B超检查、X线立位平片及临床表现确诊为胃肠穿孔且排除有腹部手术史患者，两组一般资料（年龄、性别、胃穿孔时间）对比无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予观察组患者运用在腹腔镜下实施胃肠穿孔手术，患者取平躺体位，给予其全身麻醉，在腹腔镜下清理患者腹腔脓液并探查腹部。运用吸引器吸除腹腔脓性渗液后应用手术擦拭患者腹腔，对导致穿孔部位进行清理。通常胃穿孔区域发生在胃窦前壁，小部分在幽门管内或胃体小弯侧内。部分患者胃内容物较多，对此可将胃液抽取干净后再观察穿孔边缘。判断发生穿孔的部位非癌性穿孔后对其实施修补。采用丝线从穿孔两侧向中间修补缝合，缝合完毕后以大网膜覆盖并对穿孔部位进行固定和修补，最后吸除渗液后运用生理盐水清理伤口，放置引流管。给予对照组患者运用常规胃穿孔修补手术。

1.3疗效判定

治疗效果：将临床治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效四个范围。其中痊愈，经治疗，患者胃穿孔伤口完全愈合，临床症状消失。显效，经治疗，患者胃穿孔伤口已经愈合，临床症状部分消失。有效，经治疗，患者胃穿孔伤口开始愈合，临床症状改善。无效，经治疗，患者病情无改善，甚至有加重趋势。

1.4统计学分析

本次检验结果采用SPSS15．0统计软件，治疗效果、并发症用%表示，用x?检验，手术情况、恢复情况用（?x±s）表示，用t检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组治疗有效率组100%，对照组治疗有效率为44.44%，两组差异对比有意义（P＜0.05）。具体数据见表1.

表1两组治疗效果比较

注：与对照组相比，P＜0.05

2.2并发症发生率

观察组术后出现腹胀1例，尿潴留1例，并发症发生率为22.22%，对照组术后出现腹胀2例，尿潴留3例，出血1例，发生率为66.66%，两组并发症发生率对比有意义（P＜0.05）。

3讨论

胃肠穿肠即胃、十二指肠溃疡穿破，常见于恶性肿瘤。多数患者有溃疡病史，通常急性穿孔前有溃疡病加重的表现。尤其在穿孔时上腹部突然发生剧烈疼痛，呈烧灼样痛或持续性刀割样，以较快速度扩散到腹部，同时伴有心慌、四肢冰冷、出汗、气短等休克现象，部分患者有发热、恶心呕吐及腹胀情况。患者也会呈急性病容，全腹有压痛、肌紧张和反跳痛，其中上腹部和右下腹最为明显，肝部有移动性浊音【2】。近年来，胃肠穿孔发病率逐渐上升且发病年龄越来越趋于高龄化，再加上该病有病情重、起病急及变化快的特点，所以应尽早诊断和治疗。传统开腹穿孔缝合术有较大的创伤，术后并发症发生率高，患者恢复慢。腹腔镜是临床医学近几年来兴起的技术之一，它主要包括能源系统、腹腔镜、灌流系统、光源系统及成像系统。通过摄像系统清晰的密闭的腹腔，手术实施者通过显示屏操作手术器械，实现切除、分离和缝合病变组织【3】。与常规开腹手术相比，腹腔镜手术直观清晰、手术视野广阔，手术过程中能彻底冲洗腹腔各个部位，切口微小，肠管不会接触外界，有利于术后胃肠道功能恢复。尤其通过腹腔镜检查能迅速发现胃肠穿孔性质、具体部位、范围及程度并给予相应的治疗，避免发生误诊、漏诊情况。研究结果显示，运用腹腔镜下胃肠穿孔手术患者的治疗效果、手术情况、恢复情况及术后并发症等都优于常规手术治疗患者，两组差异对比有意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下胃肠穿孔手术效果显著，能减少术中出血量，缩短手术时间、消化道功能恢复时间及住院时间，安全可靠，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]叶锦寒.腹腔镜下胃穿孔手术的临床分析[J].中国医药指南,2013(16):598-598.

[2]贾世东,王同宪.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔缝合术临床分析[J].河南外科学杂志,2015(5):33-34.

[3]王欣,朱永.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析[J].淮海医药,2014(2):151-152.

[4]刘永杰.经腹腔镜手术、开腹手术诊治胃肠道穿孔的临床疗效对比分析[J].吉林医学,2015(10):2060-2060.