外科快速康复理念在直肠癌患者围手术期的应用

外科快速康复理念在直肠癌患者围手术期的应用

王艳

（甘肃省白银市第一人民医院甘肃白银730900）

【摘要】目的：探讨外科快速康复理念在直肠癌患者围手术期的应用。方法：选取在我院行直肠癌手术的30例患者,随机将其分为观察组和对照组，各15例。对照组在围术期采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用外科快速康复理念模式护理。比较两组护理后下床活动时间、进食时间及首次肛门排气时间等情况，并对住院时间及费用和术后疼痛情况进行分析。结果：观察组护理后下床活动时间，术后进食时间，术后首次肛门排气时间均早于对照组(P＜0.05)，且住院时间、住院费用以及术后疼痛患者例数均少于对照组(P＜0.05)。结论：外科快速康复理念应用于直癌肠围术期可缩短患者住院时间，减少患者住院费用，利于患者快速康复，值得推广。

【关键词】快速康复理念；直肠癌术；围术期；护理效果

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0320-02

快速康复外科(FTS)理念也称“促进术后恢复综合方案”(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等新技术与传统术后护理改进相结合的一种新理念[1]，以提高患者术后效果。外科快速康复理念近年来在普外科逐渐开展，特别是直肠癌术围术期，取得一定成效。本研究选取行直肠癌术的30例患者，旨在进一步探讨快速康复外科护理在直肠癌根治术围术期的临床应用效果。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取我院2015年1月至2016年4月收治的直肠癌根治术30例患者，手术均由同一组手术成员完成。其中，男18例，女12例，年龄47～71岁，平均（54.38±4.17）岁，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各15例，两组患者在性别，年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用围术期常规护理，观察组采用以(FTS)为指导的护理方法，具体护理措施操作如下：

1.2.1术前访视术前访视是快速康复理念的重要组成部分，手术前一日由手术室护士书面或口头进行访视。详细告知康复各阶段可能的时间，如早期开始肠内营养、早期下床、早期进食及可能提前出院的建议等，以取得患者的理解和配合。

1.2.2术前饮食与止痛快速康复理念认为术前2小时进水、碳水化合物以及给予患者止痛剂不仅可以保证手术顺利实施，同时对促进术后患者康复也尤为重要，其中缩短患者禁饮时间可有效减少患者低血糖发生，同时也可保证心脑器官能量的需求，达到提高患者舒适度的效果。因此在患者快速康复护理中缩短禁饮时间不仅不会增加患者不良反应，同时也可以有效降低长时间的禁食时间带来的应激反应。

1.2.3放置各种引流管的时机FTS理念主张，术前不在常规留置胃管和尿管。如需放置，麻醉状态下再放置，这样可以减少患者因插管引起的血压升高等机体的应激反应，术后尽早拔出。FTS理念认为各种均会增加感染及并发症的几率，而且可明显影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍。因此减少引流管的置入。

1.2.4FTS理念主张控制输液量及速度在快速康复理念中提出术中患者补液量应控制在1500ml以下，而术后应控制静脉补液量每天在1000～2000ml，同时速度要求较为缓慢，另外术中及术后应采用输液加热器或鼻饲液进行进行加温，并保证输入液体接近人体温度，以减少不良事件发生，促进患者术后早日康复。

1.2.5术后镇痛强调有效镇痛应用硬膜外导管自控镇痛泵持续镇痛48h(10%罗派卡因15ml、舒芬太尼0.05mg及生理盐水85ml配泵，泵速2ml/h)。

1.2.6术后饮食护理术后6h可饮少量温开水，术后1日可进流质肠内营养，术后2日建议半流饮食，同时减少静脉补液量。

1.2.7术后早起活动鼓励患者麻醉清醒后活动双下肢和翻身活动，术后6h若生命体征平稳协助患者床上坐起，术后12小时可在床沿坐起，术后24小时绕床行走，术后48小时正常活动。

1.3观察指标

比较两组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、术后住院时间以及治疗费用等情况。

1.4统计学分析

运用SPSS20.0统计软件对本研究中数据行统计学处理，术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、术后住院时间以及治疗费用为计量资料，以均数±标准差（x-±s）描述，计数资料以例数和百分比描述，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为两组比较差异具有统计学意义。

2.结果

观察组术后下床活动时间、进食时间及首次肛门排气时间均早于对照组，同时住院时间和住院费用明显少于对照组，术后疼痛患者例数也比对照组少（P＜0.05），详情数据分析见表。

3.讨论

直肠癌术是普外科临床上较常见的一种术式，患者在直肠癌围手术期采用不同护理方式，术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、术后住院时间以及治疗费用随之不同，直接关系到患者的术后效果。为提高患者术后效果，加快术后恢复，采用有效护理措施尤为重要。FTS理念是以患者术后快速康复为宗旨，采用一系列围手术期措施，缓解患者身体及心理创伤，在要求手术微创基础上，重视围手术期其他处理对患者快速康复产生影响的因素[2]，以达到术后快速恢复的效果。据相关研究表明[3-5]，外科快速康复理念应用于直肠癌围手术期，可改善患者的身体及心理状态，减少术后并发症的发生，同时加快患者恢复身体健康，提高术后恢复效果[6]。本研究结果显示，观察组护理后术后下床活动时间，术后进食时间，术后首次肛门排气时间均早于对照组，且住院时间、住院费用以及术后疼痛患者例数均少于对照组，与上述研究结果基本相一致，表明外科快速恢复理念应用于直肠癌患者围手术期的临床效果较好。

综上所述，外科快速恢复理念应用于直肠癌患者围手术期的临床效果显著，明显缩短患者住院时间，减少患者住院费用，且利于患者术后快速恢复，在临床护理上具有良好的应用价值和前景。

【参考文献】

[1]龚龙波，吕孝鹏，孟良等.快速康复外科理念指导下的结直肠癌围手术期处理[J].中华结直肠疾病电子杂志，2013，2(05):224-227.

[2]郑玩华，田真，温利苹等.老年患者腹外疝无张力修补术围手术期护理[J].南方护理学报，2012，12(5):38-39.

[3]王德丽，钱先中，李宁.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌病人围术期护理中的应用[J].全科护理，2015，13(34):3481-3484.

[4]龙结根，蒋志宏，龙凤等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用[J].西部医学，2015，27(01):102-104+107.

[5]谢正勇，程黎阳，张玉新等.快速康复外科理念指导下的结直肠癌腹腔镜与开腹手术的随机对照研究[J].实用医学杂志，2012，28(01):18-20.

[6]莫伟锋，陈建良，张子通等.快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10(01):279-280.