推拿手法治疗肩周炎的临床体会

推拿手法治疗肩周炎的临床体会

林穗双

林穗双（广西桂林市中医院推拿科广西桂林541002）

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0327-01

肩关节周围组织炎简称肩周炎，中医称为“冻结肩”、“漏肩风”等[1]，日本人还称之为“五十肩”多发生于中老年患者，症见肩关节抬举受限，周围组织痉挛或萎缩，肩部酸困疼痛等。作者自2009年至2011年11月共收治肩周炎40例，运用推拿手法辩证治疗，疗效满意，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：40例中，男性18例，女性22例；年龄最大61岁，最小38岁；病程最长20个月，最短21天。所有病例都排除骨关节病变，确诊为肩周炎。大多数病例经服中西药、理疗或局部封闭等治疗未愈而来推拿治疗。40例全部以单纯手法治疗。

1.2临床分期[2]：初期：发病时间在一个月之内，肩部疼痛日益加重，肩关节活动受限不明显。中期：病程在2～3个月，疼痛剧烈，肩关节功能明显受限。肩部肌肉轻度萎缩或痉挛。后期：病程在3个月以上，肩关节疼痛反而好转，但局部肌肉明显萎缩，肩关节功能大部分丧失。本为40例中，早期9例，中期27例，晚期4例。

2.治疗方法

采用一指禅推、滚、弹拨、拿捏、摇、扳、拔伸、掌柔等方法。以左肩为例，患者取坐位，医者坐于患者身后左侧，通过主、被动活动检查，当肩关节作内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋等活动，如有活动受限，便暴露出粘连部位，即痛点处。

2.1以左手固定患肢肘部，右手用一指禅推法施于痛点处如肱二头肌、肩峰、岗上肌等处5～6分钟，使产生“力”持续作用于治疗部位上，并配合患肢被动的外展、外旋活动。

2.2用滚法施于肩髃、肩贞、肩井、天宗、秉风等处，手法要紧贴体表，压力频率要均匀，亦以痛点处为重点，并作患肢上举、内收等被动活动。

2.3在患肩粘连部位沿纤维垂直方向进行弹拨，使患肢有酸、麻、胀等感觉，弹拨同时轻揉变性的条索，使之变软，再顺肌肉走向纵向压平。

2.4以左手拿捏患肩三角肌、肱二头肌、斜方肌等处，用力要由轻而重，缓和而有连贯性。

2.5以左手扶患肩，右手握患肢，由前向后再由后向前作回旋运转5～6次，用力要稳，幅度由小到大。

2.6用左手将患肢手臂弯向背后，掌心向后，用右手将患肢肘部突然向后上方扳动一次，动作要果断而快速。

2.7待患者疼痛缓解后，用双手握患肢肘部向上方作拔伸，力量由小到大，以患者能忍耐最大限度为止。

2.8再以掌揉法在肩部的广泛部位反复揉按只有热感为度，手法结束。嘱患者坚持作“爬墙法”“梳头法”“擦背法”等功能锻炼，并局部进行热敷等。早期治疗以1、2、3、4、8等手法为主；中、后期治疗则以2、3、5、6、7等手法为主。

3.疗效标准和治疗结果

3.1治疗标准：痊愈：肩关节功能恢复正常，肩部疼痛完全消失。显效：肩关节功能基本恢复，肩部偶有轻微不适。有效：肩部疼痛和功能比治疗前有好转。无效：肩部疼痛和活动功能无改善。

3.2治疗结果：40例均每日治疗一次，最长50次，最短7次，一般为10～30次。结果：痊愈23例，占57.5%；显效：11例，占27.5%；有效：6例，占15%，总有效率100%。

4.典型病例

杨某，男，40岁，干部。主诉：左肩部持续疼痛、活动受限3周。肩部广泛压痛，活动度：外展80°，屈30°，伸80°，上举180°，三角肌等处无明呈萎缩，X线摄片排除骨关节病变。诊断为肩周炎（早期）。治以舒筋活血、温经通络止痛，手法先以滚、一指禅推、点按、拿捏等手法治疗15次，再以摇、弹拨、拔伸、掌揉等手法治疗5次，并嘱患者自行热敷和功能锻炼，经上述手法治疗20次，患者肩部疼痛消失，肩功能恢复正常。

梁某，女，49岁，干部。主诉：左肩部持续疼痛、活动受限2个月余。患肩岗上肌压痛明显，肩部受牵拉时疼痛剧烈，肩活动度：外展60°，屈15°，伸80°，上举120°，屈肘时手不能摸肩，三角肌轻度萎缩，诊为肩周炎（中期）。治以舒筋通络散寒、滑利关节，手法以一指禅推、弹拨、拿捏等法治疗10次后，再以摇、扳、拔伸、掌揉等法松解粘连、滑利关节治疗25次，患肩功能基本恢复，肩部尚有轻度疼痛。

5.体会

肩周炎是肩关节周围软组织劳损、外伤及感受风寒基础上造成韧带、肌肉、关节囊充血水肿、渗出、增厚等炎性改变，久之发生粘连，腱袖钙化导致关节活动丧失。临床上通过分期施法，治疗手法有主有次，使经络宣通、气血流畅，肩关节粘连逐渐得到分离而恢复正常功能。

肩周炎早期以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛为主。手法重点放在一指禅推、滚、弹拨、拿捏、揉，能舒经活络，活血止痛、祛风散寒，缓解肌肉、韧带痉挛、增强肌肉、韧带活力。凡是痛点往往是组织粘连最甚处，一指禅推法，使作用力更集中，新损伤点小，松解更有效。

中后期则以剥离粘连，恢复功能为主。治疗以运动手法为主，重点放在弹拨、摇、扳拨伸等法，能舒经通络，祛风散寒，滑利关节，松解粘连，使关节功能恢复。施被动手法时，若听到粘连的撕裂声和肩臼的摩擦声，提示肩关节粘连已被剥离[3]。患者必须避风寒，配合肩关节的热敷及功能锻炼，有利于提高疗效及疗效的巩固，可防止已松懈的粘连部分重新粘连。

参考文献

[1]《推拿学》上海科技出版社——109.

[2]新中医-1990,22（12）-24.

[3]浙江中医杂志，-1985,20（7）-329.