浅谈长期卧床老年患者深静脉血栓的护理干预

浅谈长期卧床老年患者深静脉血栓的护理干预

申小娟

泰州市人民医院老年科江苏泰州225300

【摘要】目的：探讨长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防措施，降低下肢深静脉血栓的临床发生率。方法：对我院自2015年1月~2016年10月收治的35例卧床时间超过6个月患者的临床资料进行回顾性分析，总结预防下肢深静脉血栓发生的方法。结果：本组35例患者住院期间给予精心治疗与护理干预后，无血栓及肺栓塞发生，治疗3~13周后痊愈出院。结论；长期卧床患者通过相关的护理预防措施可降低下肢深静脉血栓的发生率，改善患者预后。

【关键词】卧床老年患者；深静脉血栓；预防及护理

近年来,深静脉血栓形成(ＤＶＴ)的发病率有增加的趋势,血栓形成后遗症严重影响病人的工作能力,甚至致残。而老年长期卧床患者由于自身的特殊性很容易发生DVT，而其潜在的多系统病变会掩盖DVT的症状和体征。而导致诊断困难，严重时并发肺栓塞，成为老年患者致死或致残的重要原因。为了预防长期卧床老年患者深静脉血栓的发生，我科将该项的护理作为专科护理质量敏感指标进行研究，现报告如下：

1一般资料：

,选自2015年1月~2016年10月收治在本科的住院患者,男25例,女5例,年龄62～91岁,各种原因致卧床3个月～13年,均患有多种慢性病,其中呼吸系统感染诱发多脏器功能衰竭8例,冠心病20例,高血压性心脏病8例,肺心病6例,急性心肌梗死4例,心房纤颤5例,心力衰竭19例。患者因为类型有所区别，但是在进行研究之前，都对其深静脉系统进行检验，没有深静脉血栓史。结果：常规预防治疗的基础上,采取一系列早期、科学、合理、综合的康复治疗。无一例发生DVT。

2．预防与护理措施：

2．1风险评估：运用Autar量表对收治卧床老年患者予入院24小时内进行DVT风险评估，分别列入不同危险组别，采取针对性干预措施，对怀疑有下肢深静脉血栓的患者行双下肢彩色多普勒超声血流检查。预防级别：低危≤10分即基本预防；中危10-14分基本预防+物理预防，每周评估一次；高危≥15分即基本预防+物理预防+药物预防，每周评估三次。下肢深静脉血栓风险评估因素包括：高龄、骨折史等等。

2．2做好宣教：护理人员应语言技巧给患者及家属讲述下肢DVT发生的原因、症状、危险因素及后果。尤其是D-2聚体偏高的高龄卧床患者，应引起护士和患者与家属的重视。同时讲解相关预防治疗，介绍成功案例，争取患者和家属的配合。

2．3饮食指导：鼓励进食清淡易消化饮食，多饮水。病情允许每日可饮水2000ml,以降低血液粘稠度，同时鼓励进食高蛋白富含高纤维饮食，并禁止吸烟、饮酒，以免尼古丁刺激血管，引起静脉收缩。保持大便通畅，避免腹压增加影响血栓的脱落。

2．4保护静脉血管保护下肢静脉，避免因内膜下胶原纤维暴露，使血小板附着释放除组织活酶而发生静脉血栓。因此，临床护理工作要求加强穿刺技巧的培训，同时避免在同一部位同一静脉反复穿刺。在上肢不受伤的情况下避免在下肢穿刺。穿刺部位出现静脉炎应立即重新选择新的静脉通道，必要时选择浅静脉置管，尽量减少渣止血带时间，减少局部远端血管的损伤。同时尽量减少对血管刺激性强的药物。

2．5观察护理：严格交接班，重视患者主诉。若发现患肢肿胀伴有疼痛等临床症状，应及时通知医生处理。密切观察患肢皮肤的温度、色泽、疼痛及肿胀情况，触摸患者足背动脉搏动情况。了解患者血液循环情况。每日测量患肢周径并同健侧比较。测量方法：分别在髌骨上缘15厘米，胫骨结节下10厘米处测量周径，减少误差，做好记录。

2．6主、被动运动:协助患者定时翻身，指导并协助患者按以下程序进行下肢锻炼。配合做深呼吸锻炼，加速下肢静脉血流峰值。具体程序如下：1）双足被动伸屈运动：患者取平卧位，双腿自然放松，协助者双手握患者足部，协助患者做足踝趾屈50°背伸30°运动-即踝关节屈伸腓肠肌舒缩，每天三次，每次运动50-100下；2）双足被动旋转运动：协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做环转运动，每天三次，每次50-100下；3）被动挤压小腿腓肌：协助者一手握患者踝关节，一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压，频率为24次∕mIn，每次运动5mIn;

3．讨论：

深静脉血栓形成涉及非常复杂的理化因素，主要包括血管壁的损伤、血流缓慢及血液凝固性增加等过程。患者因疾病需较长时间卧床等因素均使病人深静脉形成的发生率非常高，给患者带来极大的痛苦和经济负担。所以通过有效的护理方法减少老年长期卧床患者的深静脉血栓的发生极为必要。本实验通过对高危人群筛查，相关知识宣教及功能锻炼，形成系统的护理干预，大大减少了深静脉血栓的发生率。

参考文献：

[1]严伟。老年骨科手术患者下肢深静脉血栓的预防[J]中国老年学杂志。2011，31（9）：1660-1661

[2]李家增、贺石林等血栓学[M]北京：科学出版社.1998：254