中国商环行小儿包茎包皮环切术临床应用450例报告

中国商环行小儿包茎包皮环切术临床应用450例报告

潘悦

成都市金牛区妇幼保健院全科610081

包皮环切是泌尿男科最常见的手术之一，随着“商环”的普及，国内开展此手术的医院越来越多。小儿的包茎包皮环切通常用包皮环切吻合器成，“商环”的出现，为小儿微创包皮环切术提供了一个良好的选择。使用该方法手术，由于创伤小、时间短，局部麻醉下即可完成。

包茎是小儿常见疾病，指包皮口狭小，使包皮不能外翻，不能显露出龟头。危害滋生包皮垢，排尿困难，阴茎癌，束缚阴茎的发育，如未及时治疗阴茎头长期被包皮紧锁包裹，阻碍阴茎正常发育，致使青春期后造成阴茎发育不良（小阴茎或小阴茎头），进而影响成年人的性生活，感染，手淫不利于儿童的身心健康。

我院从2010年开始应用商环“套圈法”治疗包茎和包皮过长，由于手术安全性高，所需时间短，且减少了开刀择线给病人带来的痛苦费用低，深得病人家长的好评。

1.资料与方法

1）临床资料：本组患儿450例，均为我单位幼儿园体检发现患儿年龄3—6岁，平均年龄5.5岁均为包茎患儿，全身情况良好，无血友病，无隐匿性阴茎，无泌尿系感染，无尿道下裂等疾病，患儿家长均同意手术。

2）手术方法

小孩平躺，仰卧位，暴露下身，在阴茎未勃起状态下，用厂家提供的阴茎周径测量尺测量阴茎周径，取冠状沟下阴茎内径，选择合适的商环，环不易选择过大，比测量的尺寸稍小，选择商环，选择型号为S-A2号（对应内径18~38mm）。，常规消毒铺巾，阴茎根部用1%利多卡因浸润麻醉，包茎或包皮口狭窄者先于背侧正中纵形剪开、扩大包皮口，粘连处给予剥离，清除尿垢再次进行消毒，内环塞入包皮腔，向背侧倾斜45度，四把蚊式钳分别于3、6、9、12点定位，翻转包皮套于内环上，调整内环位置，使包皮对称，内板保留约5mm，系带处保留约8mm以保持较小的张力，套上外环，将外环于内环扣紧、固定，剪除环外多余包皮。在包皮环外侧留下的包皮处对称、绞多个缺口，以缓解包皮的张力减轻水肿、疼痛，易于下环，手术结束。

护理措施

手术前心理护理：向患儿家属详细讲解包皮环切术的必要性及优点，术后可能出现的一些现象和情况如小儿排尿困难、痛、龟头渗出的出现等一些现象，怎么处理。态度和谐诚恳，耐心鼓励患儿，安慰家长消除患儿的恐惧，家长的顾虑。

手术后及时表扬患儿勇敢配合医生，并告知其父母孩子的良好表现，术后要听医生的话，遵守医生的术后护理。术后二天少活动，坐立，保持创面干燥，卧床休息。阴茎前罩透气纸杯（纸杯倒立过来留一半，杯体剪成漏空，透气每天更换，开放式，伤口不用包扎）

①保持局部干燥。②禁洗浴防止尿液污染切口，定期复查，每天小便后先用棉签擦去尿道口尿液，龟头处及伤口处喷阿米卡星喷液。清除龟头渗出液留在阴茎根部周围的惨液防止感染。③下环一周后痂皮还未脱落，可在结痂处涂抹金霉素眼膏，防止伤口裂开，也可促成痂皮脱落。④防止阴茎勃起，导致切口裂开，清淡饮食，避免性刺激，夜间和晨起是可在阴囊或腹股沟处涂擦风油精，或用冷水冰敷。

2.结果

本组450例患儿，除1例3岁患儿不能配合，手术被迫取消，其余449例配合良好，手术顺利完成。手术时间4~7分钟，平均（5+—1.5分钟）完成手术患儿局部麻醉时，虽表现出痛苦，但90%的患儿无明显哭闹表现，但继续对其进行安慰、鼓励、抚触后，均停止哭闹，手术未受影响。手术过程中，患儿情绪稳定，无明显紧张、恐惧感。手术结束时，患儿安静，无不安、痛苦表现。

术后通过门诊随访等方式进行随访1~2个月，内容包括疼痛；不同程度的水肿45例，去环后逐渐消失；轻微感染1例，出血0例等并发症情况，以及切口愈合结痂脱落时间2—3周，创缘整齐无明显瘢痕，外观满意度较高。

参考文献：

[1]严兵、游海、张昆、等，应用中国环行儿童包皮环切824例分析。中华男科医学杂志，2012，16（3）：250-253.

[2]程跃，彭戈峰，刘毅东，等。应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告，中华男科杂志，2009，15（7）；584-592.