47例急性心肌梗死的观察及护理

47例急性心肌梗死的观察及护理

刘俊娥

辽宁省本溪市铁路医院辽宁本溪117000

摘要：急性心肌梗死是一种严重威胁生命的急重症，而且随着生活水平的提高，发病率也逐渐在增多。本病起病急、病情发展迅速、猝死率很高，所以密切观察病情变化、快速正确诊断、及时治疗和精心护理，是减少死亡率、提高治愈率的关键。

关键词：急性心肌梗死；观察；护理

急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。非ST段抬高型的心肌梗死是由于动脉斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致[1]。因起病急、病情发展迅速、猝死率很高.所以密切观察病情变化、快速正确诊断、及时治疗和精心护理，是减少死亡率、提高治愈率的关键。现将近2年来我院成功救治的急性心肌梗死患者的观察与护理体会总结报告如下：

1.临床资料

自2012年5月-2014年5月，我院内科共收治了心肌梗死患者47例，其中男28例，女19例，年龄29-76岁，平均年龄57.5岁。均符合急性心肌梗死诊断标准[1]。其中下壁心肌梗死14例，前间壁梗死15例，前壁梗死8例，广泛前壁6例，下壁加正后壁2例，前臂右室梗死2例。住院后通过严密观察和精心护理，使治愈和好转了44例，死亡3例，（1例为下壁心肌梗死并发乳头肌功能失调，1例为前壁梗死加右室梗死，1例为为广泛前壁心梗出现严重心律失常），治疗效果很好，无护理并发症发生。

2.病情观察与护理体会

2.1重症监护即刻收住CCU病房，发病72小时内要绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。待病情平稳后，根据病人的病情酌情安排卧床休息时间。连续48-72小时心电监护，建立心电监护记录，立刻给予18导联心电图一次，以后12小时内每2小时描记一次（溶栓病人除外）。除颤器要处于备用状态，护士也要熟练掌握其使用，必要时在医生没有到来之前给予电复律。这就要求我们护士要熟练掌握心电监护仪及心电图机的使用，发现严重的心律失常，立刻报告给医生，以防发生以外，为抢救赢得时间。在这47例的患者中，并发严重心律失常7例，例如：其中有一胸痛4小时经急诊以“前壁心肌梗死”入院的患者，男，49岁，脉搏109次/分，血压138/88mmHg，心电图示窦性心动过速，入院后突然出现烦躁不安、面色苍白、血压快速下降至测不清，并逐渐意识消失，心电图示：窦性心动过速转为室颤、护士立即通知医生，快速给予电复律后，心电图转为窦性心动过速，由于发现及时，使患者得到及时抢救，脱离了危险。

2.2生命体征及尿量的观察与护理

应72h严密观察患者的血压、呼吸、心率、心律、体温、血氧饱和度，同时记录患者的尿量。如患者出现血压降低，伴随面色苍白、烦躁不安、尿少或无尿等休克表现，立刻报告给医生，并做好抢救准备。在这47例患者中发生低血压性休克3例，均因发现及时、得到及时救治，挽救了患者的生命。护理中发现多数患者常在疼痛24-48h后出现发热，所以护士也要做好发热护理。

2.3心前区疼痛的观察和护理

细心观察疼痛的性质、部位、持续时间、伴随的症状。在护理中发现：疼痛程度与并发症、梗死范围密切相关[2]。6例广泛前壁、2例下壁加正后壁和14例下壁心肌梗死的患者相对疼痛较重。9例患者一开始体现上腹部疼痛、2例表现牙痛、2例表现颈痛、7例表现为放射性后背疼痛。因此护士要细心观察，以免误诊。对于疼痛较重、持续时间长、含服硝酸甘油不能缓解并伴有大汗、烦躁不安的患者，即遵医嘱给与吗啡或杜冷丁等止痛剂，并即刻做心电图与前比较有无演变。为了减轻疼痛和心肌缺血，我们常规给予鼻导管吸氧，第1周給予持续吸氧3-5L/min，病情稳定后改为持续吸氧1-2L/min，一周后随活动量的增加逐渐改为间歇性吸氧或必要时吸氧，总吸氧天数10天左右，视患者的病情而延长吸氧时间。护士各种操作应准确有序，忙而不乱，以增加患者的安全感和信任感；与此同时也要做好患者的心理护理，使其能积极配合治疗。

2.4溶栓治疗的观察与护理

在这47例患者中，进行了溶栓治疗16例，梗死部位分别为：下壁7例，前间壁6例，广泛前壁2例，前壁2例。均在发病６小时内心电图尚未出现病理性Q波，胸痛持续30分钟以上，含硝酸甘油不能缓解，均无溶栓禁忌症。我院采用的是尿激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓治疗，疗效较好。

2.4.1溶栓前的护理询问病史，确定无溶栓禁忌症后，遵医嘱给予静脉采血，化验血清肌钙蛋白、血常规、出凝血时间等，同时讲解溶栓的必要性，以取得患者的配合。备好溶栓药物、抢救药品及抢救设备，如：除颤器、呼吸机、心电图机等。保持静脉输液通畅，首选手背静脉或前臂浅静脉，因为这两处血管相对比较固定、不易滑动，所以成功率较高，尽量用静脉留置针，既减轻反复穿刺带给病人的痛苦，避免反复穿刺出血，又便于给药。护士所有操作必须准确、熟练、迅速。

2.4.2溶栓中的护理16例溶栓患者中，有12例用尿激酶150万U溶于100毫升生理盐水中，30min内滴完[3]，；有4例患者用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），100mg在90min内分别用药，先静脉注射15mg，然后再给予50mg静脉30min滴完，最后60min再静脉滴注35mg。用药过程中护士要注意观察皮肤、鼻腔、针刺部位有无出血；观察用药后疼痛缓解情况、SＴ段演变情况、有无过敏反应、有无再灌注心律失常发生。出现异常立即报告医生。

2.4.3溶栓后的护理溶栓后耐心听取患者的主诉，询问患者胸痛是否缓解，并随时做好记录。患者床旁备好心电图机，溶栓后每30min做一次18导联心电图，并按时间先后顺序整理好心电图报告，以便医生及时掌握ST段的变化；每2小时静脉采血测定心肌酶谱一次。根据病情调节饮食，给予低脂肪、低胆固醇清淡易消化、高维生素的流质、半流质饮食，少食多餐，不宜过饱。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、冰镇饮料。16例患者经过溶栓治疗后，冠脉再通12例，无死亡病例。

2.5观察有无并发症发生

在这47例患者中，有1例下壁心肌梗死患者并发乳头肌功能失调，经抢救无效而死亡。因此护士要细心观察患者的临床症状，做到早发现早治疗。为了避免发生深静脉血栓形成，卧床期间指导患者床上活动，如双脚屈伸运动，促进循环。

2.6保持大便通畅，防止便秘

三日内未便可用缓泻剂，如蕃茄叶、大黄等；缓泻剂无效可行人工排便，给予开塞露、低压盐水灌肠等；指导患者要顺时针按摩腹部、吃富含纤维素的食物如水果、蔬菜等预防便秘；排便时一定要有人守护，勿屏气、用力。

2.7康复护理

康复期锻炼能有效提高患者生活质量，可使血脂下降，血压恢复正常，降低急性心梗发生的危险因素。教会患者科学运动，如散步、打太极拳等；指导患者出院后如何服药、出现心梗先兆症状如何自救；做好随访，以确保治疗的连续性。

3总结

总之，急性心梗是严重危害人民健康的疾病，是冠心病中最严重类型，是心脏猝死的主要原因。通过临床护理体会是：加强急性心肌梗死观察和护理，使患者能够得到及时、科学的治疗是降低急性期病死率、提高治愈率的关键。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013.

[2]曹爱娟.急性心肌梗死患者疼痛的观察与护理[J].中国医药导刊，2013，15（s）：207-208

[3]黄毅.急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理[J].中国实用医药，2013，5（8）194-195