标准外伤大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣硬膜修复在重型颅脑损伤中的应用

标准外伤大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣硬膜修复在重型颅脑损伤中的应用

张爱军鲁友明陈鑫张朋奇袁磊

张爱军鲁友明陈鑫张朋奇袁磊

（上海市第六人民医院神经外科上海200233）

【摘要】目的：探讨标准大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣硬膜修复在重型颅脑损伤中的应用价值。方法：选取168例重型颅脑损伤患者作为研究对象，并随机分为两组，实验组84例均采用标准颅脑外伤大骨瓣减压术并带蒂颞深筋膜瓣修复硬膜缺损，对照组84例均采用单纯标准颅脑外伤大骨瓣减压术，对比分析两组患者术后临床疗效改善程度及伤口感染、脑脊液漏、癫痫等并发症的发生率。结果：实验组术后临床疗效显著优于对照组，伤口感染、脑脊液漏、癫痫、皮下积液及脑嵌顿等并发症的发生率明显低于对照组。经统计学卡方检验，两组有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：标准颅脑外伤大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣硬膜修复在重型颅脑损伤治疗中的应用，对提高重型颅脑损伤的治愈率，降低和防止术后各种并发症的发生率，降低死亡率和致残率有着重要的临床价值。

【关键词】重型颅脑损伤；带蒂颞深筋膜瓣；大骨瓣

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0212-02

【Abstract】Objective：Toexploreclinicalvalueofpedicledeeptemporalfasciarepairdrualdefectinthestandardlargetraumacraniotomy．Methods：Collectandanalyzeallclinicaldataof168patientsofwithseverecerebraltraumacuredinourdepartment.Theywerepideintotwogroupsrandomly，experimentalgroup(84cases)usedthestandardlargetraumacraniotomyandpedicledeeptemporalfasciarepair，controlgroup(84cases)onlyusedthestandardlargetraumacraniotomy.Results：Theoccurrenceofleakageofcerebrospinalfluid,Subcutaneousdropsy,infection,brainincarceration,epilepsyinexperimentalgroupislessthanthatincontrols，whiletheclinicaleffectisbetterthanthatincontrolgroup.Therewasasignificantlydifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusions：Inthestandardlargetraumacraniotomy，pedicledeeptemporalfasciarepairdrualdefectcanavoidvariuscomplications,increasecurerate,decreasemortaIityrateanddisablingrate.

【Keywords】craniocerebraltrauma;pedicledeeptemporalfascia;craniectomy

重型颅脑损伤常合并严重的脑水肿、脑挫裂伤及严重的颅内高压，常可导致病人死亡或致残，常规颅内减压术现有较多并发症，增加了致残率与死亡率[1]。本研究选取2010年9月～2014年12月上海市第六人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者作为研究对象，对比分析两组患者术后临床疗效改善程度及并发症的发生率。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共选取重型颅脑损伤患者168例，其中男93例，女75例；年龄在16～87岁间，平均37.9±5.8岁。所有病例均行头颅CT检查并确诊。所有病例术前GCS评分：3～5分35例，6～8分133例。

1.2方法

1.2.1入选及分组所有研究对象在术前均严格遵循重型颅脑损伤的入选标准，并采用随机分组法分为两组，其中实验组84例均采用标准颅脑外伤大骨瓣减压术并带蒂颞深筋膜瓣修复硬膜缺损，对照组84例均采用单纯标准颅脑外伤大骨瓣减压术。其中两组患者在性别、年龄、伤情、GCS评分方面均经统计学软件分析，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2手术方法所有研究对象均在完成术前准备后，行全麻下标准外伤大骨瓣开颅减压入路伴或不伴带蒂颞深筋膜瓣修复硬膜缺损术。具体手术步骤：常规去除额颞顶骨瓣，大小约为l0cm×12cm～12cm×15cm。实验组在常规开颅清除血肿和破碎脑组织、行颞肌下减压术后，加行带蒂颞深筋膜硬脑膜缺损修补术，即在去除骨瓣后，由上界皮瓣开始，在颞浅、深筋膜间和颞肌肌膜与颞肌纤维间钝性分离疏松组织，其基部可达颧弓上约2cm处，并于颞深筋膜瓣基部作“倒T字型”切口；在颧弓上1.5cm处颞肌两侧将部分纤维切断，其颞肌基底部须保留约5.5cm，将游离好的颞肌瓣通过颞深筋膜瓣的“倒T字型”间隙翻转至颞深筋膜瓣的表面，将带蒂颞深筋膜瓣平铺于硬脑膜缺损处。对照组术中按标准颅脑损伤大骨瓣减压术方法将颞肌直接覆于脑表面，并在硬脑膜行减张缝合。术后两组患者均给予脱水、止血、抑酸等常规治疗。

1.2.3疗效判定所有患者术后疗效判定以GoS评判标准进行。

1.2.4统计学处理本研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对两组间比较，行χ2检验，以P＜0.05为准判定差异是否具有统计学意义。若P值＜0.05，则证明两组间差异具有统计学意义；反之，则其差异无统计学意义。

2结果

两组患者术后并发症情况见表1，预后GoS评判情况见表2。结果显示：实验组术后并发症发生率和死亡率均明显低于对照组，而术后效果显著优于对照组。经统计学分析，组间差异具有统计学意义。

3讨论

重型颅脑损伤是一种严重的颅内损伤，常合并严重的脑水肿及颅内高压，当颅内压增高至脑疝时，临床上常为挽救患者生命而采用标准大骨瓣减压术[2]。据文献报道，单纯标准颅脑损伤大骨瓣减压术治疗严重脑挫裂伤、脑水肿及颅内高压患者的研究结果证实，其术后疗效明显优于一般开颅术[3]。标准外伤大骨瓣开颅减压术具有有效的减压效果，可缓冲颅内高压症，不仅由于骨窗低，利于清除额颞底部、蝶骨嵴病灶，且能清除额颞叶脑内血肿及对侧额叶血肿或脑挫裂伤灶[4]。在去骨瓣减压后，脑组织向减压侧骨窗膨出，有效代偿了颅内容积，解除了脑疝对脑干的压迫，有效保护了脑功能[5]。

尽管去大骨瓣减压术可显著降低颅内压，但单纯大骨瓣减压术仍可产生较多严重的并发症。如：癫痫、皮下积液、脑脊液漏和颅内感染等。目前有人主张去除大骨瓣时，加用带蒂颞深筋膜瓣修复硬脑膜缺损，从而防止上述并发症的发生[6]。由于带蒂颞深筋膜与硬脑膜均为自体组织，相容性极好，而大面积带蒂颞深筋膜瓣除了可修补大面积的硬膜缺损外，还可重建正常的硬脑膜生理屏障，从而稳定颅内环境，避免了颞肌瓣覆盖脑组织所造成的一系列严重并发症[7]。本研究结果表明，在重型颅脑损伤中，采用标准外伤大骨瓣减压术并带蒂颞深筋膜瓣修复硬脑膜缺损有着很大的临床意义。

这不仅避免了人工生物材料所带来的异物反应，更能有效降低脑脊液漏、皮下积液、感染、脑嵌顿和癫痫等并发症的发生率，可显著提高重型颅脑创伤的治愈率，降低死亡率，提高生存质量[8]。本研究也证实实验组术后并发症发生率和死亡率均明显低于对照组，而术后效果显著优于对照组。经统计学分析，组间差异具有统计学意义。

综上，标准大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣硬膜修复在重型颅脑损伤中的应用较单纯大骨瓣减压术具有术后并发症少、死亡率低等优势[9]。因此，对神经外科重症患者，应根据病人的具体情况，若适应症允许，应该首选标准大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣硬膜修复术，尽量减少可能出现的并发症，挽救生命，提高术后患者生存质量。

参考文献：

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[4]江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术[J].中华神经外科杂志，1998，14（6）：381.

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