连续性血液净化应用于ICU严重脓毒症患者的效果研究

连续性血液净化应用于ICU严重脓毒症患者的效果研究

朱海杰韩冬黄铭

朱海杰韩冬黄铭

（江南大学附属医院<无锡市第三人民医院>ICU江苏无锡214000）

【摘要】目的：分析连续性血液净化应用于重症监护病房（ICU）严重脓毒症患者的效果。方法：选择2017年5月—2018年5月我院ICU收治的88例严重脓毒症患者作为研究对象，以随机数表法将其分为两组。其中对照组44例行常规治疗，研究组44例在此基础上联合连续性血液净化治疗。结果：治疗后研究组TNF-α、IL-6指标与APACHE-Ⅱ评分均低于对照组（P＜0.05），病死率2.27%低于对照组18.18%（P＜0.05）。结论：连续性血液净化在ICU严重脓毒症患者中具有显著的效果，值得推广。

【关键词】连续性血液净化；ICU；严重脓毒症

【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）07-0114-01

脓毒症是一种全身性炎症反应综合征，给患者的健康与生命安全带来巨大的危害。多项研究发现，脓毒症患者体内炎症因子大量释放能够进一步加重器官损伤，所以及时清除体内炎症因子是治疗的关键[1]。连续性血液净化是一种持续清除溶质与水分的治疗方式，可以有效调节患者液体平衡与电解质酸碱平衡，清除大量炎症因子与代谢产物，保证体内环境的稳定性，改善器官功能。2017年5月—2018年5月我院ICU对44例严重脓毒症患者应用了连续性血液净化治疗，收效显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月—2018年5月我院ICU收治的严重脓毒症患者88例。纳入标准：符合美国胸科医师学会/危重病医学会制定的相关标准。排除标准：免疫系统疾病、血液系统疾病；恶性肿瘤。88例患者以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各44例。对照组：男性26例，女性18例；年龄25～70岁，平均年龄（43.5±4.2）岁。研究组：男性27例，女性17例；年龄26～70岁，平均年龄（43.8±3.8）岁。两组在年龄与性别比较中无显著差异（P＞0.05）。本次研究方案已告知患者家属知情同意。

1.2方法

对照组采取常规治疗方案，包括清除病灶、控制血糖、早期液体复苏疗法、营养支持治疗、经验性与敏感性抗生素、积极治疗原发病等。研究组在此基础上联合连续性血液净化治疗，选择DX-10型血液净化机，其中有出血倾向者以无肝素法进行透析，有出血倾向者以低分子肝素抗凝，血液流量为150～200ml/min，置换液流量为2～3L/h，滤过时间8～10h/d。两组持续治疗8d。

1.3观察指标

（1）比较两组治疗前后炎症因子水平与急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）评分的变化。炎症因子包括肿瘤坏死因子（TNF）-α与白细胞介素（IL）-6。（2）比较两组病死率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料（x-±s）行t检验，计数资料（n，%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1两组治疗前后TNF-α、IL-6与APACHE-Ⅱ比较

治疗前两组TNF-α、IL-6指标与APACHE-Ⅱ评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组TNF-α、IL-6指标与APACHE-Ⅱ评分均低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2两组病死率比较

研究组死亡1例，对照组死亡8例，研究组病死率2.27%低于对照组18.18%（χ2=4.456，P＜0.05）。

3.讨论

脓毒症是危害患者生命安全的严重疾病，具有病情进展快、预后差等特点，治疗起来十分棘手。有研究发现，脓毒症主要与机体内大量炎症介质释放有关，且随着病情的进展可导致脏器与内皮细胞损伤，以及血液动力学异常，最终造成患者死亡[2]。现有的严重脓毒症治疗方案包括控制血糖、液体复苏、抗感染、营养支持等措施，然而上述措施治疗耗时较长，整体收效不够理想[3]。因此，采取及时、有效的治疗措施，抑制脓毒症进展，保证患者的预后十分必要。

连续性血液净化又称为连续性肾脏替代治疗，该治疗方式可以清除患者体内毒素、炎症介质，保证体内环境的稳定性。脓毒症患者受细菌与毒性侵袭的影响，能够释放出大量的炎性介质，连续性血液净化则通过清除体内多余的炎性介质与毒素，进一步抑制了疾病进展，保护脏器功能，维持血流动力学稳定性与体内环境的平衡。本文研究显示，治疗后研究组TNF-α、IL-6、APACHE-Ⅱ评分、病死率均低于对照组（P＜0.05）。可见，连续性血液净化能够改善严重脓毒症患者的病情，清除炎症因子，降低病死率。

综上，连续性血液净化在ICU严重脓毒症患者中具有显著的效果，值得推广。

【参考文献】

[1]陈杏波.连续性血液净化应用于重症监护病房重症脓毒血症治疗的临床效果观察[J].实用医技杂志，2018，25(10):1163-1164.

[2]董云，李辉，韩晓瑞，胡小倩，白素格.早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤的临床效果[J].中国老年学杂志，2018，38(10):2423-2425.

[3]黄小甜.连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床疗效及安全性评价[N].齐齐哈尔医学院学报，2017，38(18):2150-2151.