经阴道超声连续观察不孕症妇女卵泡发育中的临床价值

经阴道超声连续观察不孕症妇女卵泡发育中的临床价值

程志荣邢斌

程志荣邢斌（甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院彩超室734000）

【摘要】目的经阴道超声对卵泡发育监测起着决定性的作用。方法运用阴道二维超声连续观察子宫卵巢形态大小，对卵泡数目、大小、形态，子宫内膜的厚度，血液动力学进行直观、动态的监测，直接反应内分泌激素水平的周期性变化。结果卵泡发育分为自然周期和促超排卵周期、经阴道超声观察卵泡发育的首选方法。结论经阴道超声具有方便、经济、直观、无创，实时动态的优势，可全方位观察卵巢大小及形态，卵泡数目、大小以及卵泡在卵巢中的位置，是目前诊断不孕的首选方法，为临床提供重要的参考依据，在治疗不孕症过程中有着极为重要的应用价值。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0222-02

随着超声影像应用越来越广泛，阴道超声（TVS）已成为妇产科疾病重要的手段之一[1]，据统计不孕症原因中，女性因素占60%，男性因素占30%，男女双方因素占10%[2]。我院2010年1月至2013年5月应用阴道超声（TVS）观察卵泡发育320例，效果显著。给临床医生提供了满意可靠的临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料观察对象为年龄23—38岁，已婚一年未采取任何避孕措施性生活正常而没有成功妊娠的不孕症妇女。经阴道超声检查监测卵泡发育320例患者，同时178例患者随机进行排卵试纸检测，经对此分析两者符合率达93%。

1.2方法：使用东芝SSA—680彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.0MHz，于月经后5-15天，每天连续检查。嘱患者检查前排尿，取膀胱截石位，阴道探头表面涂少许耦合剂，在其外套上避孕套做保护，将阴道探头置于阴道穹窿处，做横切、纵切、斜切多个切面扫查，重点观察卵巢大小、形态、以及卵泡数目、大小形态，子宫内膜的形态及厚度。子宫直肠窝情况，并对观察结果进行记录。

2结果

2.1自然的排卵周期，基本上是单卵泡发育，监测的目的。其一是根据卵泡的发育情况大概估算排卵发生的时间，其二确定排卵最终是否发生。在月经第5—7天表现为一组小卵泡，8—12天发育为优势卵泡，每日以2—3mm增大，发育为成熟卵泡，可以利用超声显像在自然排卵中的评估卵泡发育的优劣。成熟卵泡必须具备：①在18-25mm、日平均直径增长2mm左右，②壁薄光滑③透声性好④有卵丘现象。国内有学者对卵泡直径与排卵关系进行研究得出：当卵泡直径为21mm时，排卵将在22h内发生，并可对80%的对象作出预测，超声现象不仅能观察到卵泡的大小，而且还可以观察其内部回声，根据卵泡内部回声特点来判定其能否发育为成熟卵泡、能否在排卵期排卵。

2.2排卵的特点：80%的卵泡消失、卵泡可明显变小、卵泡壁塌陷、形态不规则、壁厚、卵泡内出现密度较高光点、边缘不连续或成锯齿状，提示血体，如连续监测可见黄体影像，光点致密，边缘厚实；20%排卵后可出现子宫直肠窝积液。

2.3特别是使用促性腺激素时，了解患者的基本情况，应在超排卵药物应用前，月经第3天进行阴道超声检查，了解基础状态下的卵泡数目，发现多囊卵巢综合症及持续性的黄体囊肿，如果卵泡数目多、反应会好、当卵泡数目过多时可适当控制用药剂量。治疗开始应根据卵巢对促超排卵的反应性调整方案，加强对反应欠佳者的刺激达至超排卵目的或者对过度反应者降低药物剂量，甚至终止治疗以避免严重的过度刺激症的发生。从总体上估计对治疗的反应性，卵泡的质量，估算排卵时间、为患者安排受孕时间。

3讨论

3.1阴道超声监测卵泡优点，阴道超声探头频率高不需要膀胱充盈、患者无痛苦，探头距盆腔脏器近，可清晰的显示盆腔情况，操作简便、无创。阴道超声是观察卵泡发育的首选方法。

3.2在观察卵泡发育过程中的异常情况

1.多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群，是一种较为常见的妇科内分泌异常疾病，也是不孕症的重要原因之一。超声表现：阴道超声声像图特点为卵巢增大、包膜厚、回声增强、界面清晰、包膜下卵泡数目增多≥12个、卵巢周边呈环珠状排列、少数散在整个卵巢皮质层呈蜂窝状、卵泡直径为2-4mm一般在8mm以下。

2.卵泡为破裂黄素化综合征：是指正常月经周期或药物促排卵周期、卵巢有卵泡发育成熟，但到排卵期LH峰后48h卵泡不破裂或维持生长、或维持存在数天。至排卵期非但不破裂反而继续增大，于黄体期继续增大，最大直径可达到70-80mm，至下次月经来潮前后萎缩消失。

3.小卵泡周期在卵泡期至排卵前期卵泡生长始终不能达到成熟大小且增长很慢，最大直径﹤15mm，卵泡张力不大、透声性差，以后逐渐缩小、闭锁，观察不到，或者卵泡内出现声点，逐日增多而实化，即黄素化。

4.无卵泡周期表现为双侧卵巢内无卵泡发育，卵泡直径﹤5mm。

5.卵巢过度刺激综合征在助孕时使用促超排卵药物引起，其发生率约为23.3%[3]，与患者的敏感度、药物的种类及量有关。超声表现为卵巢显著增大，多个卵泡增长，严重时可出现腹水、胸腔积液。

参考文献

[1]王淑贞，妇产科理论与实践（第二版）、上海、上海科学出版社、1991-65-66.

[2]鲁红，妇产科超声检查、人民军医出版社.

[3]陈如钧，江鱼、主编、不孕不育治疗学、第二版、上海科学出版.