不同剂量异丙酚在人工流产中的效应及护理

不同剂量异丙酚在人工流产中的效应及护理

何天琼郑丽雷冬林

何天琼郑丽雷冬林（宜宾市第二人民医院产科644000）

【摘要】目的探讨不同剂量的异丙酚在人工流产中的效应及护理方法。方法将226名行无痛人工流产者随机分成两组，对照组用2.5mg/kg，实验组用3.0mg/kg。[1]结果实验组出现烦燥表现的显著少于对照组，实验组先于对照组入睡而后于对照组清醒，均有统计学意义。两组异丙酚丙对呼吸暂停时间、血压和脉博影响均无统计学意义。结论异丙酚3.0mg/kg的剂量用于人工流产是安全有效的，值得临床推广使用。

【关键词】人工流产异丙酚护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0186-02

人工流产作为避孕失败的一种补救措施，对避孕失败或其他原因不宜妊娠者都很重要。由于术中疼痛使孕妇都怀有畏惧心理，还会造成心理创伤，引起人流后性恐惧和性冷淡，并影响以后的生活质量和夫妻感情。所以在国外已广泛开展而在国内逐步开展的无痛人流已受到广大医务工作者及育龄妇女的关注和欢迎。我院于2001年开展异丙酚静脉麻醉下的无痛人工流产术，由于最初用2.5mg/kg异丙酚效果不理想，后将异丙酚的用量增至3ml/kg取得满意的效果，两种剂量的副作用无统计学意义。本文收集我院2012年4—10月的226例自愿要求行无痛人工流产的病例，109例采用异丙酚3kg,117例采用异丙酚2.5mg/kg，现将我们的观察结果和护理体会报告如下：

1临床资料

1.1资料来源收集病例为我院门诊手术室自2012年4—10月自愿要求施行无痛人工流产的孕妇226例，所有病例均无手术及麻醉禁忌症。患者年龄19—43岁，停经7—10周，B超证实胚胎着床于宫腔，均是G1P。将它们随机分成两组，其中实验组109例，对照组117例，实验组用异丙酚3.0mg/kg，对照组用异丙酚2.5mg/kg，均在麻醉后采用电动员压（400—500mmHg）吸引人工流产术；均于外阴消毒铺巾后，肘静脉注射异丙酚，均以20mg/10秒（2ml）的速度缓慢均匀给药，术后唤醒病人。

1.2观察标准镇痛效果：0级，不痛（无扭动呻吟），I级（扭动无呻吟），Ⅱ级（扭动呻吟）；[2]镇静效果：采用Pamsay镇静标准分为6级，1级：烦躁不安，2级：安静合作定向准确，3级：仅对指令有反应，4级：入睡时轻扣眉间反应敏捷，5级：轻扣眉间反应迟钝，6级：入睡对刺激无反应。[3]在本文中将0级镇痛和5—6级镇静归纳为无烦燥表现；血压较术前升高或降低10mmHg以上视为异常；脉博较术前增加或减少15次/分以上视为异常；入睡时间以注药至睫毛反射消失计时；清醒时间以睫毛反射消失至呼之能应的时间。

2结果

2.1两组患者用药后正效应比较（表1）

实验组有烦燥表现者明显低于对照组，经x2检验有统计学意义（P＜0.01）。入睡平均时间（＜30秒）实验组例数高于对照组，经x2检验有统计学意义（P＜0.01）。清醒时间（7—10分钟）实验组高于对照组，经x2检验有统计学意义（P＜0.01）。

表1两组患者用药后正效应比较

3讨论

根据WHO最近较保守的估测：每年全世界有2500万—5500万人流，我国每年人流例数一直持续1000万左右，人流数量大，涉及范围广，使已成为全球范围共同瞩目的医疗和社会问题，它直接影响到广大妇女的生理和心理健康。人流包括传统人工流产和无痛人工流产。传统人工流产对孕妇的影响主要是疼痛和心理创伤，而无痛人工流产能克服这些弊端，使无痛率达100%，受术者心理体验愉快舒适。从医学伦理上来说更加人道，更加人性化，体现对患者生命质量的尊重。那么，如何在国内开展好无痛人工流产，使无痛人工流产真正无痛和安全，还是一个大家都在探索的问题。

无痛人工流产是针对避孕失败或因其他原因不宜妊娠，停经13周内的宫内妊娠，在新型安全的静脉注射全身麻醉后，采取负压吸宫终止妊娠的方法。最常用麻醉药是异丙酚，它除了直接镇痛，还可以抑制迷走神经，减少人工流产综合征的发生。是一种起效迅速，代谢快，体内无蓄积，毒性小，维持时间短，苏醒完全，对人体的生理健康是安全的。[4]它的镇静效果与剂量有直接依存关系。最初我院门诊用2.5mg/kg时，有61.5%的受术者在手术未结束时出现肢体扭动呻吟，由于无意识和知觉，根本不听使唤，尚需护理人员制动或追加异丙酚剂量，浪费人力，延长手术时间，干扰医生操作不利于保证手术质量。将异丙酚用量增到3.0mg/kg时，克服了上述不足，提高手术安全性。并且使病人提前进入入睡状态，避免受术者在术中增加恐惧感，影响受术者的心理体验和手术时间；而后于对照组清醒，便于手术医师有足够时间从容手术，降低不全流产，漏吸等并发症，减少清宫的机会，减少感染的发生，并且清醒时间延长是相对的均在10分钟内恢复，无药物遗留及副作用。

异丙酚用量增到3mg/kg时，增强镇痛镇静效果，受术者安静、无活力、不影响手术操作，增加安全性。但由于异丙酚对呼吸循环有一定的抑制作用，对生命体征虽有一定影响，但无统计学意义，呼吸暂停时间短约5—10秒，为一过性，不需特殊处理，自行恢复，不会给用药者留下不明显损害及后遗症。对血压和脉博的影响与术前相比不大，不需特殊处理。我院自开展无痛人工流产以来，无一例意外的发生。说明异丙酚用量增到3mg/kg是安全有效的，它不仅保留了传统人工流产所有优点，最大特点是克服人工流产的疼痛问题。

虽然异丙酚用量增到3mg/kg是安全的，但必须在输液、输血、氧气、气管插管等各项抢救设施完善的医疗机构进行，还需加强护理，确保手术成功。在护理上应注意几个问题：术前禁性生活1周，术前禁食禁饮4小时，加强心理护理、指导受术者想象使其感到心情愉快的某特定事物，入睡后进入美好的梦境，可以提高疼痛阈值，增强手术耐受性，否则术中出现恶梦者易发生烦燥。[5]影响手术安全性。术前建立静脉通道以策安全。上手术台时解开胸罩。静脉注射异丙酚时，采用肘静脉或复合2%利多卡因，可减少局部疼痛反应，术中观察用药反应，如镇痛镇静效果，预警烦躁表现的发生，如受术者出现肢体扭动要及时提醒医生并制动以备不测。同时，密切监测生命体征，条件好的医院可采用多参数监护仪。若出现呼吸暂停＞10秒，给予持续低流量吸氧，严重者可以人工呼吸等，若出现舌后坠及下颌松弛应托起下颌，保持呼吸道畅通，头偏向一侧，防呕吐窒息。脉博血压变化与术前相比不大，如有异常要及时报告医生及时处理。术后要及时唤醒病人，观察清醒时间，防用药过量过度镇静而陷入昏迷状态，并询问病人心理体验。加强术后指导：如禁性生活、盆浴一个月，加强避孕，防止走入误区认为无痛人工流产如一次月经来潮，其实它对人体的损害与传统人工流产是一样的，中是降低或消除了痛苦、消除不良记忆。

虽然经我们的实践和观察，将异丙酚量增至3mg/kg用于人工流产是安全有效的，但我们开展的时间尚短，观察病例尚有限，还须进一步观察的探讨。

参考文献

[1]王润等.异丙酚复合小剂量氯胺酮在人工流产术中的应用.四川医学，2002，8：827.

[2]陈新飞.异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产的临床观察.中华实用中西医杂志，2012，13：1972.

[3]王同恩.异丙酚TCL与B2S技术用于硬膜外阻滞清醒镇静的效果.世界最新医学信息文摘，2002，4：244.

[4]吴淑英等.双异丙酚用于人工流产镇痛的观察.四川医学，2012，24（4）：369.

[5]李丽萍.指导式想象在无痛人工流产中的应用观察.中华护理杂志，2012，5：393.