外科急腹症59例临床分析

外科急腹症59例临床分析

应天刚

应天刚（黑龙江省大庆市第四医院普外科163712）

【摘要】目的探讨普外科急腹症的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析2008-2012年我院收治的急腹症59例。结果外科急腹症59例，其中，急性阑尾炎22例，急性胆囊炎17例，急性胰腺炎4例，泌尿系结石16例。其中手术治疗46例，保守治疗13例。无一例死亡。结论对急腹症患者应高度重视，根据临床表现，辅助检查以及在外科医师协助下，做到早期诊断,早期治疗。

【关键词】急腹症治疗

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0194-01

急腹症[1]在普外科临床上非常常见，病情紧急，危重，甚至危及生命安全，笔者对我院2008-2012年收住院59例，急腹症患者进行了回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

59例急腹症患者中，年龄最小23岁，最大37岁，平均28.5岁。其中急性阑尾炎22例，急性胆囊炎17例，急性胰腺炎4例，泌尿系结石13例。

1.2急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史者22例，仅右下腹痛7例，恶心呕吐11例，发热13例（37.7～38.6℃）。麦氏点压痛5例，麦氏点上方压痛11例。腹肌紧张8例，10例患者有反跳痛。入院时白细胞增高共15例[（11.5～20.4）×109/L],均伴有中性粒细胞增高。

1.3急性胆囊炎17例均有右上腹疼痛,4例患者Murphy征阳性，2例有反跳痛，1例有腹肌紧张，3例皮肤、巩膜轻度黄染，发热6例（体温37.5～38.9℃），白细胞增高6例[11.7～17.3）×109/L]。彩超显示2例有胆囊结石,4例急性胆囊炎,胆囊壁增厚。

1.4急性胰腺炎[2]均于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐、轻度腹胀。其中孕早期1例,孕中期3例。白细胞为（13.2～23.7）×109/L,尿淀粉酶及血淀粉酶均增高。彩超提示2例胰腺肿大、回声增强。

1.5泌尿系结石[3]6例中孕早期2例,中期3例,晚期1例。其中2例有恶心呕吐,3例有腹部压痛,均无腹肌紧张及反跳痛,无发热,有1例白细胞升高为14.6×109/L。

2结果

急腹症一旦明确诊断应积极治疗。本案例中急性阑尾炎2例，给予抗感染，输液保守治疗其他均为手术。急性胆囊炎其中3例给予抗感染补液镇痛保守治疗，其他均为手术，急性胰腺炎4例中有3例行禁食水胃肠减压、抗感染、补液，控制胰腺分泌等保守治疗成功，有1例手术，泌尿结石3例行保守治疗其他均为手术治疗。

急腹症治疗及结果（例）

疾病分类例数手术治疗保守治疗

急性阑尾炎22202

急性胆囊炎17143

急性胰腺炎413

泌尿系结石13103

3讨论

急腹症在普通外科中阑尾炎是最常见的外科急症。急腹症有特殊性，但仍有其特定表现。应详细询问病史，认真查体，熟练掌握疾病临床特点及临床表现，借助超声波等辅助检查。均有助于明确诊断。急性阑尾炎，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，一般早期手术治疗积极去除阑尾的急性炎症病灶，有助于疾病快速恢复，而延迟手术则可能增加阑尾的炎性改变，加重病情。应根据具体情况保守或手术治疗，多数选择手术治疗，大部分患者经治疗后可缓解症状。泌尿系结石者，对单纯输尿管较大结石并肾积水首先考虑手术治疗，解除梗阻，保住肾功能；肾结石先予保守治疗，再行手术或碎石治疗。急性胰腺炎的处理与治疗原则基本相同，包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染、解痉、抑制胰腺分泌等。

总之，对于急腹症，做到早期诊断、早期治疗，适时手术，可以预防其并发症的发生，降低死亡率。

参考文献

[1]刘元宝等.新编急诊医学.第一版.北京.人民出版社2007.1；72--284.

[2]陈权海，李清佩.急性胆源性胰腺炎的治疗和手术时机的选择.中国实用外科杂志，1998.18（1）：26.

[3]施维锦.老年胆道疾病.腹部外科学.1990.3:99.