加强药事管理,促进合理用药在我院中的体会

加强药事管理,促进合理用药在我院中的体会

仁欠

仁欠（青海省海南州人民医院药学部青海海南813000）

【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0311-02

合理用药是指安全、有效、经济、适当的使用药物,表现在给药过程的各个环节,包括药物的正确选择,并且安全有效,不良反应最小,价格合理,剂量适当,给药途径适宜。因为给药过程的各个环节不仅影响临床疗效，而且关系到节约资源和经费等事宜。然而不合理用药在我国医院非常普遍,杜绝不合理用药现象已是急需解决的问题。我院药学部适应药学管理工作,加强药事管理,杜绝不合理用药现象,提高全院合理用药水平,现就主要工作报道如下,供同行参考:

1加强药事管理的具体措施

1.1严把药品采购关，建立了完善的采购制度

新的药品购进要分析、评估与同类药品进行价格、质量、疗效比较,择优采购,并且与药品经销人员签订承诺书。要求药品经销商做以下承诺:在药品销售、使用过程中,保证严格遵守国家药品管理法律法规,作到守法经营;所提供的药品得到生产商的完整授权;绝不能对医务人员进行任何形式的促销活动;不进入医院的诊室宣传药品,相关宣传材料交由医院统一发放;若违反以上承诺,医院将停止该药品的使用。

1.2严把处方审核关

卫生部2011医疗机构药事管理暂行规定第28条规定:药学专业技术人员应当严格按照《药品管理法》、《处方管理办法》、药品调剂质量管理规范等法律、法规、规章制度和技术操作规程，认真审核处方或者用药医嘱，经适宜性审核后调剂配发药品。发出药品时应当告知患者用法用量和注意事项，指导患者合理用药。因此药师严把审方对于防范不合理用药具有重要意义。例如一处方同时开具5%葡萄糖注射液500mL+葡萄糖酸钙注射液2.0g+地塞米松注射液10mg+维生素C注射液2.0g同时静脉滴注,就是一张不合格处方，因地塞米松注射液为磷酸钠盐,与葡萄糖酸钙注射液在同一输液中就会发生沉淀反应,产生磷酸钙浑浊,两药合用属于不合理用药,由于药师的严格审方,杜绝了类似的不合理用药处方再出现。

1.3定期进行处方分析

药房每天值班人员检查处方,对于不合理处方特别是诊断与用药不相符的大处方进行分析讨论;临床药学室每月对使用金额前十名的药品进行统计分析,并进行重点监控;每月对处方综合统计分析,分析包括处方的合格率、超过5种药品的处方、诊断与用药不符的处方、用法、用量有误的处方、有配伍禁忌的处方、大于100元的处方、抗生素处方数占总处方的比率、抗生素金额占总金额的比率等等。通过处方分析,掌握和了解临床各科室药品的合理使用情况,对于临床药学室认为不合理用药的处方提交医院药事管理与药物治疗学委员会,确定为有不合理用药现象的,医院进行大会点评,并以临床用药督导简报的形式进行通报,从而促进了全院合理用药。

1.4进行ADR监测和分析

根据药品不良反应检测和报告管理办法的相关规定,医院成立了ADR监测领导小组,建立了监测和报告管理制度,监测和报告流程。并且对于上报的ADR进行定期分析,从而促进临床合理用药。例如:我们对2008年1－12月份上报的10例ADR分析,发现药品不良反应发生主要是抗生素和中药注射剂,静脉给药较易出现不良反应,不良反应的表现以皮肤过敏反应为主。在抗生素类发生的ADR中,头孢曲松所占比例为60%,根据以上情况向医务科建议临床使用头孢曲松钠注射剂时应先做皮试,以减少ADR的发生,之后使用头孢曲松钠注射液再未引起ADR发生,这与皮试有密切的关系。针对中药注射剂不良反应频率发生高,我们分析了发生不良反应的原因,并且制定了相应的措施,例如查找相关的文献,制定常用中药注射剂的配伍禁忌和推荐输液表,中药注射剂的不良反应也大大减少了,保证了患者的用药安全。

1.5参与病区查房

药学部药品质量管理小组参加病区每周一次的查房,主要对全院药品的质量、管理及用药合理性进行抽查,保证病区合理安全用药。护士由于药品知识方面缺乏,在药品贮存保管、效期管理等方面,经常存在一些问题,通过质量管理小组每周的查房,及时发现问题,从而保证合格的药品用于临床。另外临床药师参与病区查房,积极参与患者治疗方案的制定和指导临床合理用药,例如一患儿,感染性腹泻住院,口服头孢氨苄颗粒和妈咪爱散治疗效果不明显,药师建议两药要分开使用,不能同时服用,因为杀菌剂头孢氨苄颗粒会使活菌制剂妈咪爱散失去活性,达不到治疗腹泻的目的，经调整用药方法后，患者症状很快缓解。

1.6宣传和引导合理用药

药学部定期组织药学专业人员为医师作有关合理用药的讲座,内容涉及药品不良反应及药源性疾病;抗生素的合理使用;常见药物配伍禁忌;急救药品，中药注射剂配伍禁忌和推荐输液表药品名称配伍禁忌，推荐输液复方丹参注射液5%GS或10%GS川芎嗪注射液不宜与碱性药物合用，5％GS和10%GS或葛根素注射液不宜与碱性药物合用，0.9%NS和灯盏细辛注射液不宜与酸性药物合用，0.9%NS清开灵注射液不宜与庆大、维生素B6、林可霉或0.9%NS、10%GS双黄连注射液不宜与氨基糖苷类、大环内酯类或0.9%NS10%G炎琥宁注射液不宜与环丙酸沙星药物合用，庆大、阿米卡星0.9%NS合理使用等多方面内容,从而更新医师合理用药的理念,提高用药水平。并且每两月办一期药讯,内容涉及合理用药,不合理用药分析,处方分析,药品不良反应,药事管理,新药介绍等能够切实指导临床合理用药的内容。

1.7坚持开展用药咨询服务

用药咨询服务对普及用药知识,促进合理用药,减少医疗纠纷,树立医院形象都具有重要意义。咨询的内容主要有ADR及注意事项、多种药物联合应用、老年、儿童、孕妇等特殊人群用药,药物用法用量等。例如许多患者拿到药品时询问什么时候服用,药师进行认真解释,对于补药:适宜在早晨空腹或晚上临睡前服用,便于人体吸收和利用。维生素:一般宜在两餐之间服用,但维生素K用于止血时应及时服用。抗生素:部分宜在饭前服用,可使药物在通过胃时不会过分稀释,从而能达到更好的效果。过敏药:在临睡前半小时服用,可减少嗜睡等副作用对生活带来的影响。抗溃疡药:最好在睡前加服一次,因为夜里胃酸分泌有一个高峰期。铁剂:贫血者每晚7时服药比早晨7时服药吸收率要高1倍。止痛药:通常在中午服用,因为上午11－12时是人体对痛觉最敏感的时候。平喘药:宜在晚上临睡前服用,以预防病人在凌晨2时最敏感期发作。通过用药咨询工作的开展不仅提高了药师的地位,而且促进了患者对药物的合理使用。

2体会

2.1加强药事管理,是促进合理用药的重要措施

不合理用药现象主要有:①在需要药物治疗时错用了药物;②使用了无效或疗效不确切的药物;③使用了不安全的药物;④药物使用方法不当;⑤大处方、多药合用。药学部作为药品监管和配发的重要部门,只要完善药事管理制度,加大监管力度,就能保证药品合理有效使用。

2.2药学人员的专业素质和信心是开展合理用药重要因素

药学人员的专业素质和临床知识缺乏是制约合理用药工作开展的重要因素。因此,只有提高药学人员的专业素质,掌握各类药物的药理作用、临床用途、用法用量、常见ADR、禁忌症,药物在体内相互作用,各类常见疾病的病因、临床表现、诊断与药物治疗,才能增强其开展合理用药的信心。因此,药学人员就必须加强专业知识和临床医学知识的学习,不断提高专业技能。

2.3促进合理用药,需要全社会的共同参与

在我国引起不合理用药原因是多方面的:有因医师医德与专业水平不高,责任心不强引起的不合理用药;有因药师技能不高,监管不力引起的不合理用药;有因患者自身药物知识缺乏,擅自停药或减量引起的不合理用药;有因医院管理不到位,医药流通体制不健全等多方面引起的不合理用药。真正要解决问题,还需要全社会的共同参与和重视,加大合理用药的宣传和教育,健全合理用药制度,深化医疗体制改革。加强药事管理,促进合理用药，这不仅有利于临床疗效的提高，而且在节约资源和减少病人经济负担等方面都具有重要意义。