浅谈中医面色诊及应用

浅谈中医面色诊及应用

王瑞娟

王瑞娟（浙江省临海市河头镇河头中心卫生院浙江临海317000）

【中图分类号】R241.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0387-02

中医一直就有“望而知之谓之神”的说法，说明察颜观色对于中医了解病情，判断预后，有着十分重要的意义。人体内发生的病变，必然会反映到体表。面部是最快表现脏腑病症的部位，通过观察面部的颜色、形状、五官状况等，可以快捷大致地诊断脏腑疾病。中国人正常的面色为红黄隐隐，明润含蓄，略带光泽，中医称之为“常色”。就是说面色具有红黄之色，隐藏于皮肤之内，光泽明亮润泽。这是精神健旺，气血充足，脏腑功能正常的表现。在临床上根据面部总体色泽以及各个部位色泽的改变，可以分析判断疾病的性质，部位，轻重，预后以及转归。

1临床表现

1.1面部病色

（1）面红多为热证。满面通红者，属于实热证，多见于体内实热盛，容易上火的人以及高血压患者。午后两颧骨潮红者，属于阴虚证，是因阴虚阳亢，虚火上炎所致，多见于结核病患者。另外，现代一些疾病也可见面红，如红色见于颐(面颊及腮)上，是心脏有病的征兆。如面色通红，伴有口渴甚至抽搐，则常见于急性感染所引起的高热性疾病患者。

（2）面黄多为脾虚或湿证。面色萎黄者，多属于脾胃气虚，是由于脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。巩膜及全身都为黄色，多见于黄疸型肝炎、胆道结石、胆囊癌和胰腺癌等病。钩虫病患者由于长期慢性失血，造成面色枯黄，俗称“黄胖病”。

（3）面白多为虚证、寒证、脱血、夺气。面色苍白属于虚证和寒证，如有些人面色较白，体型肥胖，属于气虚或阳虚。这些人尽管体胖，但体质较差，容易感冒。而面色淡白无华多见于贫血及某些肺病患者。心脏病二尖瓣关闭不全者，其面部也可能呈现苍白之征象。当铅中毒时，患者以面色灰白为主要特征，医学上称为“铅容”。

（4）面青多为寒证、痛证或气滞血瘀。身体某处疼痛难忍，在引起手脚抽搐的同时，也会令面色转青。体内寒气过重者，或会出现胃寒，脘腹剧痛，以致面色苍白、淡青或青黑。身体过于虚弱的老人，心力不足，令气血运行不畅，心血瘀阻，以致心胸刺痛，可见面色青灰，口唇青紫。妇女若面带青色，可能是因肝强脾弱、瘀血阻络、少食多怒或月经不调所致。

（5）面黑多为肾虚、寒证、血瘀。面色发黑以及两眼圈发黑都是肾虚的表现。面色黧黑是体内有瘀血的表现。另外如肾上腺皮质功能减退症、慢性肾功能不全、慢性心肺功能不全、肝硬化、肝癌等疾病患者，都可出现面色变黑。病情愈重，其颜色亦愈深。一般额头发黑，特别是印堂处发黑，是病情危重的信号。

1.2各脏腑病变在面部的表现

心病（1）印堂暗红，为心部久病。（2）上下两唇出现赤色为心病初期。（3）舌卷短、两颧出现界限分明的赤色为心病已久。

肺病（1）两眉间发暗，为肺部久病。（2）右侧脸颊特别是颧骨处发红，为肺有热病，但是在未发将发之时。（3）肺初病者，特别是初受风邪，在面部表现为两眉上发白。（4）喘息鼻张者为肺病已久。

肝病（1）鼻梁中部发暗、发锈为肝部久病。（2）两目下发青，面色污浊，像总也洗不干净，为肝病初起。（3）左面颊特别是靠近鼻翼处出现暗红色，为肝未病将病之时。

脾病（1）鼻头色暗黄，兼有丘疹，为脾胃病已久。（2）整个鼻梁色黄为脾病初期。（3）唇部色泽暗淡，脸部及四肢肌肉松懈下垂，为脾病渐进。

肾病（1）整个面色黎黑垢浊，下眼睑肿，色黑，为肾久病。（2）下巴暗红色。

2临床案例

患者陈某，女，28岁，2011年8月2日初诊。患者近诉二月来体倦乏力，心悸气短，纳食减少，头晕健忘。查体：面色萎黄，暗淡无光，口唇色白，舌质淡，苔薄白，脉细软。考虑为脾血虚，查血常规示：血红蛋白95g/L。诊断为脾血虚证，轻度贫血。方用四物汤加减。

3体会

早在《内经》中就提到“色为气血之所荣，面为气血之所凑，气血变换，色即应之，色之最著，莫显于面，故望诊首查色，查色必重于面也”。中医认为，人体内脏的病变可以反映到面部，相反，通过对面部的诊察，也可以推测内脏的变化，面色诊可以快速大体地了解并推测一个人具体状况，为进一步诊断和治疗指明了方向。