介入疗法联合中药治疗子宫肌瘤的临床观察

介入疗法联合中药治疗子宫肌瘤的临床观察

杨小芳

杨小芳

（河北省涉县医院河北涉县056400）

【摘要】目的：分析中医汤剂辨证用药配合介入疗法用于治疗子宫肌瘤的临床疗效观察.方法：选取我院2011年—2014年妇科收治的经MRI确诊的子宫肌瘤患者120例，按照中医辨证分为瘀血型、寒湿凝结型、痰瘀互结型，并根据其分型而辨证用药，同时配以介入疗法联合治疗，分别用B超监测记录治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化，患者治疗前以及治疗后3个月、6个月、12个月激素（FSH、LH和E2）的水平变化。治疗前、后3个月、6个月、12个月平均月经量、月经期和血红蛋白的变化。结果：中医辨证联合介入疗法后子宫肌瘤及子宫体积的变化较治疗前逐月变小，差异显著，有统计学意义（p＜0.05），治疗前、后患者FSH、LH和E2的激素水平无明显改变，无统计学意义（p＞0.05），治疗前、后患者月经量明显减少、月经周期延长，血红蛋白显著升高，差异显著有统计学意义（p＜0.05）。所入选患者治疗后无明显不良反应出现。结论：中医辨证施治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，疗效显著，最大限度的减轻患者痛苦，具有较好的临床推广价值。

【关键词】子宫肌瘤；介入疗法；中医辨证

【中图分类号】R711.5【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0251-02

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。中医古代文献《灵枢?水胀》）篇中所提到的"石瘕"生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。然而介入疗法是放射学领域的一个新的分支学科，其优势在于损伤小，安全易行；定位准确，疗效发生快而确定；副作用和并发症少[1]。我院妇科经过多年研究将中医辨证联合介入疗法治疗子宫肌瘤，取得了较好的临床效果，现分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年—2014年在我院经经MRI确诊的子宫肌瘤患者120例，患者年龄为31～55岁，肌瘤直径为3.8～11.5cm，平均直径(6.3±1.9)cm，其中多发性肌瘤63例，单发57例，其中有月经改变的72例，主要临床表现为经量增多，经期长,周期短，均呈贫血貌(Hb值66～98g/L，);有15例出现泌尿系症状如尿频等;有11例出现下腹坠胀和腰酸背疼。按照中医辨证分为瘀血型45例、寒湿凝结型40例、痰瘀互结型35例，根据肿瘤发生部位进行分类:肌壁间肌瘤47例、黏膜下肌瘤34例、浆膜下肌瘤39例;病程1.5~4年,平均2.5年。

1.2方法

1.2.1介入法：

时间均选择在患者月经干净后的3～8d，介入治疗前对患者进行血、尿常规、胸片、心电图、检测出凝血时间进而了解血红蛋白、凝血功能情况，通过行B超检测，可以准确了解子宫大小以及子宫肌瘤的大小、位置、数目，子宫内膜病变需通过子宫内膜诊刮予以排除，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿管。患者取仰卧位。在局麻或患者自控镇痛下,运用Seldinger技术经皮左侧股动脉穿刺置入5F-Cobra导管,配和0.0335英寸导丝，通过导管在子宫动脉内的造影予以明确瘤体的部位,大小、数目及其血供情况(其中包括血管分布、走行、以及血供是否丰富及能否显示卵巢动脉等)。采取双重栓塞法,根据造影结果选择最为适宜的栓塞剂以及符合需要的颗粒：①栓塞注射法：栓塞剂在导管透视下采用低压流空技术缓慢推注,密切留意操作过程中患者的反应,栓塞后重复行造影操作，从而证实肿瘤区确实无血流通过,直至子宫动脉末梢分支完全闭塞。②栓塞颗粒法，选用250~700μm永久性栓塞剂PVA颗粒,混合相等计量的造影剂,在X线的辅助透视下缓慢注入,根据子宫动脉是否扩张和造影剂是否返流作为参考依据，进而决定注入计量。栓塞剂按需要注入后，将明胶海绵颗粒以及混合造影剂的作子宫动脉的尾端栓塞。术后常规性运用抗生素3~5天。

1.2.2中医辨证法：

根据不同的辨证分型，给予不同的中药方剂，即①瘀血型：丹参、黄芪各30g，桂枝、牡丹皮、赤芍药、当归、香附子各10g，夏枯草、海藻各15g，浙贝母、山慈菇各12g，甘草3g。每日1剂，水煎2次，早晚2次。具有活血化痰，散结消症的功效。②寒湿凝结型：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍药、鳖甲、卷柏、蕲艾、青皮、川续断、黄芪各10g，生牡蛎30g，黄柏6g。每日1剂，水煎2次，早晚2次。③痰瘀互结型：陈皮、茯苓、苍术、香附、川芎各3克，半夏、青皮、莪术、槟榔各2克，甘草、木香各1.5克，每日1剂，水煎2次，早晚2次。三个月为一个疗程。

1.3评价指标

分别用B超监测记录治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化，患者治疗前以及治疗后3个月、6个月、12个月激素（FSH、LH和E2）的水平变化。治疗前、后3个月、6个月、12个月平均月经量、月经期和血红蛋白的变化。

1.4评价标准[2]

显效:子宫肌瘤及子宫体积缩小大于25%,月经量较前明显减少;有效:子宫肌瘤及子宫体积缩小大于25%,月经量有所减少;无效:子宫肌瘤及子宫体积无变化,月经量如前。

2结果

中医辨证施治联合介入疗法治疗后，运用B超进行检测，治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（p＜0.05）；治疗后3个月、6个月、12个月激素（FSH、LH和E2）的水平变化与治疗前比较，无显著差异，不具有统计学意义（p＞0.05）；治疗前、后3个月、6个月、12个月平均月经量、月经期和血红蛋白的变化差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。见表1-3

3讨论

子宫肌瘤(myomaofuterus)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学的传统治疗多采取手术治疗，该方法创伤大，危险性高，容易导致患者体能激素分泌失调等，随着微创技术的不断发展，介入疗法的不断成熟，运用微创疗法治疗子宫肌瘤的方法日益普及，其技术不断完善，剖析其原理主要为子宫动脉栓塞术(Uterinearterialembolization简称UAE)。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，X线引导下动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富[3]。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%[4]。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。

祖国医学认为[5]，本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。

根据本病血气失调的特点，结合患者实际情况对症用药如：桂枝，温通血脉而消瘀血；芍药，活血中之滞,缓急止痛;桃仁、丹皮活血祛瘀；茯苓，祛痰利水。

我院将介入与中医辨证有机结合，从而使患者在治疗肌瘤的同时，可以顺通经络，调理气血，使疗效更加显著。结合本次研究，介入治疗后的3个月、6个月、12个月子宫肌瘤以及子宫的体积逐渐缩小，差异显著；然而接受治疗的患者其FSH、LH和E2的水平与治疗前比较，无显著差异，说明该治疗对于患者的卵巢功能无明显影像，从而保留了子宫以其正常的生理功能。结合表3的数据可以得知，介入治疗后其月经量明显减少，从而很大程度上改善了患者的贫血症状，患者平均血红蛋白由术前的(78.2±3.3)g/L，逐渐上升至（118.7±3.1）g/L，并且将月经期由术前的（9.4±1.4）d，降至（4.4±0.8）d。上述的治疗方法与传统的子宫切除术相比，其优点不但在于可以保全子宫、卵巢及其生理功能，同时即便栓塞失败，仍可应用手术及相关药物继续治疗。

综上所述，中医辨证施治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，效果显著，最大限度的降低了患者的痛苦，具有较好的临床推广价值。

参考文献：

[1]张华.中药配合介入疗法治疗子宫肌瘤21例[J].山东中医杂志,2005,24(12):725-726.

[2]李建军,秦树光,孔繁荣等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期疗效观察[J].河北医药,2010,32(21):3016-3018.

[3]徐圣强,徐新建,俞行等.血府逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤介入术后月经紊乱140例[J].浙江中西医结合杂志,2007,17(5):300-301.

[4]谭丽,周振英.子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(6):2899-2899.

[5]张新保,杨景泓,刘玉兰等.介入栓塞联合中医消癥汤治疗子宫肌瘤的临床观察[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(9):4542-4543.