运用中医中药治疗胃食管反流病的临床探讨

运用中医中药治疗胃食管反流病的临床探讨

孙红梅

孙红梅(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0269-03

【摘要】胃食管反流病是一种常见的慢性疾病。GERD的病理基础是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶环境中，从而产生症状及食管炎症或黏膜损伤，根据其临床特征，属于中医学中的“噎膈”、“胸痛”、“吐酸”等病证范畴。本文从病因机制、临床表现、诊断要点和治疗等方面论述了中医学对胃食管反流病的治疗。

【关键词】中医中药胃食管反流病探讨

胃食管反流病是消化系统常见病，对其治疗目前尚无特效药。笔者自拟疏肝和胃方治疗本病20例，取得较好疗效，现报道如下。

一临床资料

20例患者均为来自我院中医内科门诊患者，符合1999年全国反流性食管病(炎)研讨会烟台会议制定的诊断分级标准[1]。男11例，女9例；年龄31-62岁，平均45.6岁；病程最短者4个月，最长者9年，平均3.3年。

二临床表现

(一)症状

1.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感又称反流性烧心、为本病的主要症状，多在食后1小时左右发生。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身衣和围腰、头低位仰卧等姿势。均可诱发或加重烧心。亦可由于进食过程，或摄入茶、酒、咖啡、阿司匹林等物而诱发。服制酸药后多可消失，过热或过酸之食物可使病情加重。如服制酸药的效果不著，提示为胃酸缺如，则烧灼感的原因主要由于胆汁反流所致。

2.胸骨后或心窝部疼痛疼痛可放射到后背、胸部、甚至耳后，如同心绞痛或胸膜炎，重者为剧烈性刺痛。如果胃食管反流病人出现持续性胸骨后疼，甚至放射到颈部，提示为穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。

3.反流至口咽部每于吸后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。严重者因夜间出现反流、反流物吸入气管或肺内，引起久咳或哮喘发作。

4.吞咽困难或呕吐病程初期，由于炎症造成食管局限性痉挛，可发生间歇性咽下困难和呕吐；后期由于纤维瘢痕所致的食管狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐。较长时间吞咽困难，可因进食减少，导致营养不良，体重下降。

5.出血食管的严重活动性炎，因黏膜糜烂出血，致呕血或排黑便，从而出现面色苍白、头昏心悸、心率加快等。

(二)体征

胃食管反流病一般无明显体征，有的病例仅于压胸骨时感胸骨后隐痛，或剑突下轻度压痛。

三治疗

胃食管反流病的中医治疗疗效确切，通过审证求因，分辨寒热虚实，从而进行局部病变与全身病态结合施治、主症与兼症结合施治、攻邪与扶正结合施治。西医治疗本病的方法日趋成熟，通过促动力药物、抑酸药物、黏膜保护剂的使用，亦可奏效。当出现食管狭窄，可行内镜扩张治疗；有适应证时，还可选用外科手术治疗。

(一)辨证治疗

本病初起以标实为主，以理气、化痰、消瘀为法，后期以正虚为主，以滋阴养血、益气温阳为法，若出现虚实夹杂，须标本兼治。

1.肝胃不和

证候特点：胃脘胀满，双胁疼痛，胸闷脘堵，吸气频繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不畅，舌苔薄白。脉弦。

治法：疏肝和胃降逆。

代表方剂：四逆散合小半夏汤加味。

常用药物：疏肝行气可选用柴胡、白芍、延胡索、枳壳、木香等；和胃降逆可选用法半夏、生姜、陈皮等。

基本处方：柴胡12g，白芍30g。生姜7g，延胡索15g，枳壳15g，法半夏12g，炙甘草10g，乌贼骨20g。

加减法；若伴吐酸者加乌贼骨、浙贝母，或煅瓦楞子以抑酸和胃；若嗳气频繁者，加沉香、白蔻仁以顺气降逆；若心烦易怒者，加合欢皮、炒山栀以安神除烦；若伴呕吐者，加代赭石、柿蒂以降逆止吐；若胸骨后或剑突下灼热者，加黄连、蒲公英以清胃热。

2.肝胃郁热

证候特点：剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，胃脘胀满不舒，进食后胸骨后疼痛加重；反酸嗳气，呃逆，急躁易怒，口苦咽干，大便干燥，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：疏肝泻热和胃。

代表方剂：丹栀逍遥散加减。

常用药物：疏肝行气可选用柴胡、白芍、延胡索、枳实等；泻热可选用黄连、牡丹皮、栀子等；和胃制酸可选用浙贝母、海螵蛸等。

基本处方：柴胡12g，牡丹皮12g，黄连12g，海螵蛸20g，白芍15g，栀子10g，枳实15g，延胡索15g，炙甘草6g。

加减法：疼痛较重者，加川楝子以加强疏肝止痛之力；若腹胀便结者。加大腹皮、大黄以通便消胀；若脘胀痞闷，不思饮食者，加赤茯苓、茵陈蒿以化浊祛湿，醒脾消肝。

3.痰气交阻

证候特点：吞咽食物梗阻，胸膈满闷，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，嗳气呃逆，呕吐痰涎或食入即吐，口干咽燥，大便艰涩，舌苔薄白或腻，脉弦滑。

治法：理气化痰畅膈。

代表方剂：启膈散加减。

常用药物：理气化痰可选用茯苓、郁金、砂仁、苏梗、全瓜蒌、法半夏等；下气散结可选用丹参、旋覆花、柿蒂等；养阴可选用沙参、麦门冬等。

基本处方：沙参25g，丹参18g，砂仁壳6g(后下)，法半夏12g，全瓜蒌15g，茯苓15g，郁金12g，苏梗10g，旋覆花15g，炙甘草6g。

加减法：大便不通者，加大黄、枳实以行气通便；阴伤甚者，加生地黄、火麻仁生津润肠。

4.脾胃虚寒

证候特点：胃脘隐痛，泛吐酸水或清水，疲乏无力，喜温喜按，食欲不振，手足不温，大便溏泄，舌苔薄白，脉细弱或缓。

治法：健脾温阳降逆。

代表方剂：香砂六君子汤加味。

常用药物：健脾温中可选用党参、白术、茯苓、干姜等；理气降逆可选用陈皮、法半夏、木香、砂仁等。

基本处方：党参25g，茯苓15g，陈皮6g，砂仁6g(后下)，白术12g，法半夏12g，木香6g，炙甘草6g，

加减法：胸膈满闷甚者，加薤白、厚朴以增强宽胸理气之力；脘腹满闷，纳呆便溏者，加苍术、藿香、白蔻仁以和胃化浊；若兼手足不温，脘腹胀闷，喜暖喜按，可加干姜、吴茱萸、补骨脂以温补脾肾。

5.气虚血瘀

证候特点：面色无华，神疲乏力，形体消瘦，气短懒言，口干咽燥，吞咽困难并呈持续性胸骨后疼痛。舌淡黯，舌边有瘀点，脉沉涩。

治法：益气养阴，化痰散结。

代表方剂：四君子汤合活血药加味。

常用药物：益气养阴健脾可选用太子参、茯苓、麦门冬等；行气化痰散结可选用丹参、薤白、桃仁、郁金、苏梗、浙贝母等。

基本处方：太子参20g，茯苓20g，丹参20g，浙贝母15g，郁金12g，薤白10g，桃仁12g，苏梗12g。

加减法：若津伤较甚者，加麦门冬、玄参以助增液润燥之力；若大便不通者，加大与甘草合用以苦降缓下；若阴虚内热较重者，加生地黄、沙参、牡丹皮、知母以加强滋阴清热之力。

(二)其他治疗

中成药

1.珍珠层粉每次1支，每日4次。有制酸生肌、安神功用，可用于各证型胃食管反流病。

2.锡类散每次吞服1小瓶，每日3次，服药前后分别咽入甘油或食油少许。药后1小时禁饮食，可用于各证型胃食管反流病。

3.香砂六君子丸每次6～9g，每日1次。用于脾胃虚寒型胃食管反流病。

4.木香顺气丸每次8g，每日2次。用于肝胃不和型胃食管反流病。

5.六味地黄丸每次9～15g，每日3次。用于阴虚燥结之胃食管反流病

6.胃逆康胶囊每次2粒，每日3次。用于肝胃不和夹瘀热型胃食管反流病。

针灸

1.体针

(1)主穴：天突、风池、肩井、膻中、上脘、中脘、关元、大椎、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、曲池、合谷、足三里。

咽下困难者可取天突、合谷、手三里、曲池。背部疼痛者可取肺俞、膈俞、心俞、大椎、风池、肾俞、膏肓。反流者取足三里、中脘、肝俞、膻中、气海、内关。

操作：每次选取主要穴位6穴左右，以后可交替使用主穴。颈背腹部穴位宜用中等刺激手法，四肢穴位宜用重刺激手法。每周2～3次。

(2)主穴：肺俞穴。平补平泻手法，每5分钟运针1次，20分钟痛感减轻，若疼痛不减可加胸段华佗夹脊穴。

(3)主穴：夹脊穴颈4～颈6。进针3cm左右，得气后留针20分钟，间歇运针两次，针后亦可加拔火罐。

2.耳针主穴取食道、贲门、皮质下、交感；配穴取神门、枕、肝、胃。每次2～3穴，强刺激，留针20～30分钟，每日或隔日1次。

四结果

疗效标准显效：反酸、胃灼热等主要症状基本消失，胃镜复查糜烂破损消失，充血水肿明显好转；有效：反酸、胃灼热等症状明显减轻，发作次数减少50%以上，胃镜复查糜烂破损面减少50%以上；无效：症状与胃镜复查糜烂破损面无明显变化。

治疗结果显效17例，有效9例，无效4例，有效率为86.67%。

五讨论

胃食管反流病由胃、十二指肠内容物反流到食管引起食管黏膜组织损伤，继而出现反酸、胃灼热、咽中填塞感等典型症状的消化道疾病。本病属于祖国医学胃脘痛、呃逆等范畴。本病的发生多因情志不遂，思虑过度，以致肝胆失于疏泄，横逆犯胃；饮食不洁，烟酒无度，灼伤胃络；素罹胆病，胆邪犯胃，湿热中阻，上逆呕苦，均可引起胃食管反流病[2]。有鉴于此，笔者采用以疏肝理气、和胃降逆为法，自拟疏肝和胃方治疗本病。方中柴胡、延胡索疏肝理气；党参、白术健脾和胃；枳实、厚朴行气通下；半夏、陈皮降逆止呕；白芍、甘草缓急止痛。尤其白及、海螵蛸、煅瓦楞子具有收敛生肌、制酸止痛以治消化道黏膜破损之功效[3]。诸药合用，可协调胃肠蠕动，使逆乱之气得以平降和顺，防止胃、十二指肠内容物反流食管，从而症状消除，食管黏膜破损得以修复。临床上除了药物治疗外，还应注重生活规律，保持精神乐观，避免过食辛辣刺激之品，戒除烟酒嗜好，则疗效更佳。

参考文献

[1]中华消化内镜学会.反流性食管病/反流性食管炎症诊断及治疗方案(试行)[J].胃肠病学，2000，5(4)：251252.

[2]朱生梁，王晓素，方盛泉，等.降气和胃方治疗胃食管反流病33例[J].上海中医药杂志，2001，35(7)：24.

[3]丁安伟.现代中药临床手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：220，382，412.