急诊昏迷患者急救的临床分析

急诊昏迷患者急救的临床分析

顾军

（江苏省盐城市大丰人民医院江苏盐城224100）

【摘要】目的：探讨对症急救干预在急诊昏迷患者抢救中的应用和效果。方法：回顾分析我院自2013年4月-2014年4月间我院急诊科接收的昏迷患者50例资料进行研究，所有患者均实施对症抢救干预措施，总结急救方法统计成功率数据。结果：本次实验中50例患者中41例抢救成功后出院，成功率为82.0%。结论：在急诊昏迷患者治疗时行对症急救方式能够提升其抢救的成功率，因此值得推荐应用。

【关键词】昏迷患者；对症抢救法；成功率

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0109-02

昏迷（Coma）是急诊科接诊率较高的疾病症状类型，其病因比较复杂且病情进展迅速，若没有采取及时有效的救治措施很可能对患者的生命造成极大威胁，临床统计资料显示，急诊科昏迷患者比重约为5%，但是因昏迷导致的死亡率高达20%以上[1]。科学有效的抢救措施是确保患者生命安全的关键，在诊治过程中科室之间的配合尤为重要。我院在抢救该类患者时制定了对症抢救治疗法，在长时间的临床实践中很大程度提升了抢救的成功率，现做以下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾我院自2013年4月-2014年4月间急诊科接收的50例昏迷患者的救治医案资料，该组患者男女比例为27:23，年龄介于23～70岁间，平均（46.8±2.1）岁；发病至就诊间隔时间在18min～1.5h之间，平均时间为（48.3±7.5）min；昏迷程度：轻度37例，中度13例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:有心血管病史患者、内分泌系统疾病患者、中毒患者；昏迷至就诊间隔时间＜110min的患者等；排除标准：排除患有精神病史的患者，因癫痫病发作导致昏迷的患者等。

1.3方法

（1）初步处理。患者入院后应立即清理其口腔、呼吸道异物，快速建立静脉通道密切监视患者的各项生命体征表现，连接心电检测设备、血糖仪和脑部CT机等，若患者存在呼吸障碍应行气管插管辅助呼吸。（2）对症处理。①依据家属主诉为中毒疑似病例则进行洗胃操作，快速清除肠胃的毒物；同时取胃内杂物送至检验室进行检验了解毒性成分，在确定毒物性质后应使用药物进行解毒。②酒精中毒致昏迷患者则使用纳洛酮（国药准字H10970084；厂家：北京华素制药股份有限公司；商品名：盐酸纳洛酮片）置于患者舌下治疗；CO中毒患者则立即用高压氧舱进行解救，氧压控制在200-300kPa间。③大出血致昏迷患者，首先要进行止血治疗然后进行血型配对即使输血，防止血液流失过多引发死亡。④基础性疾病引发昏迷患者。高血压昏迷患者，对于患有高血压病史且急性发作引发的昏迷在入院后应立即静脉滴注降压药物进行治疗，快速降低血压至正常范围促使患者清醒；脑水肿致昏迷患者，该类患者应使用脱水剂如甘露醇（批准文号：国药准字H11020861；生产企业：华润双鹤药业股份有限公司）按照0.25～2g/kg的剂量配制为15%注射液在30min滴注完毕，以起到保护脑神经和脑细胞的作用；颅内出血致昏迷患者，在确诊患者颅内出血后应立即帮助患者实施侧脑室穿刺引流术，抽出颅内积血缓解患者的症状表现。⑤低血糖致昏迷患者，由于营养供应不足导致低血糖引发的昏迷也是最为常见的昏迷致病因，给类患者应迅速补充葡萄糖缓解低血糖情况。（3）昏迷后各种表现的处理。昏迷患者若出现呼吸、心跳骤停则必须立即进行心脏、肺脏复苏治疗，重新恢复肺脏和心脏的正常生理功能，为之后的分诊治疗抢时间。在对症处理后患者生命体征表现逐渐恢复正常，则进行分诊治疗使得患者快速苏醒。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理本次实验数据，计数资料用百分数（%）表示。

2.结果

本次实验共选取患者昏迷患者50例，由于脑血管疾病发作引发昏迷患者23例，经对症处理后清醒患者18例，成功率为78.26%；内分泌系统病症引发昏迷患者12例，经对症处理后清醒患者11例，抢救的成功率为91.67%；误食药物中毒患者7例，经抢救后清醒患者5例，成功率为71.43%；一氧化碳中毒患者3例，经抢救后清醒患者3例，成功率为100%；心血管疾病患者5例，经对症处理后清醒患者4例，抢救成功率为80.0%，具体情况见表1所示。

3.讨论

昏迷是由于患者下丘脑、脑干以及大脑皮层的上行网状受到明显的抑制作用，以至于对整个投射系统造成损伤最终形成的意识丧失状态。昏迷患者其生命体征也会根据其病情的进展而发生改变。临床上常见的导致昏迷的病因有脑部外伤、心血管/脑血管系统疾病、药物中毒、低血糖等，对症处理是有效治疗的关键。因此在患者入院之后应该立即询问家属患者的情况，如既往病史、昏迷前的行为、是否接触什么有毒害物品等，在全面了解情况后能够提升诊断的准确率从而提高抢救的成功率。

在临床上部门患者昏迷的原因可能是多种原因共同导致的，如有心脑血管病史的患者接触毒物后产生昏迷，混合型原因会降低诊断的准确率从而影响进一步的治疗方案。研究资料显示患有基础疾病且接触毒药的患者其误诊率将提高10%。不同年龄段是判定昏迷原因的重要因素，老年人群大多患有高血压等系统疾病，因此在接诊老年患者时应立即询问家属其身体状况，帮助医生进行判断。一般的对于合并糖尿病、高血压的患者应采取补充葡萄糖和降压处理，抑制和延缓病情的进展。

中毒是导致昏迷的常见原因，中毒类型有气体中毒、药物中毒、酒精中毒等，可以对患者的生活环境、工作环境进行了解。部分患者工作环境中容易接触有毒物质，有机磷中毒患者其身体冒汗、瞳孔收缩，轻嗅身体散发有大蒜气味，确切掌握毒性物质可以使用针对性药物解毒治疗。煤气中毒是日常生活中较常见的病例，在秋冬季节由于气候变化，人体的血管收缩再加上气候干燥，吸入少量煤气变回出现中毒迹象。酒精中毒患者较容易鉴别，该类患者充斥非常浓重的乙醇气味。有机磷和酒精中毒患者必须进行洗胃，快速清除胃肠中的毒素，防止病情进展，然后以灌肠方式给药促进药效的快速吸收。

低血糖导致昏迷的患者大多营养不良，身体瘦弱，因此在接诊时可以依据患者的穿着体型等进行预判。对于年龄大的昏迷者要合理判断是否存在酮症酸中毒的情况，排除该种情况后则立即补充葡萄糖纠正其体征状态。

在急诊昏迷患者的抢救过程中，医生必须具备非常敏锐的观察力，另外和患者的家属建立其有效的沟通，尽可能的掌握更多信息为病因的诊断提供支持。本次实验中50例患者在对症抢救处理后，总抢救成功率为82.00%，总之对症处理能够提高急诊昏迷患者抢救成功率。

【参考文献】

[1]程永生.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中外医学研究，2014，04(10):12-13.

[2]陆岩.急性昏迷患者300例急诊急救的临床分析[J].大家健康:学术版，2013，07(06):47-48.

[3]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(04):168-169.

[4]杨建华，文静，王宓.急诊昏迷患者急救的临床观察研究[J].医学信息，2014，12(35):1033-1035.

[5]付霞.急诊急救急性昏迷患者196例临床分析[J].中国卫生产业，2013，10(22):100-101.