以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢8例

以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢8例

王小金赵克广

王小金赵克广（安徽省军区门诊部安徽合肥230001）

【摘要】目的探讨以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床特点及诊治体会。方法回顾性分析8例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢患者的临床资料。结果8例患者血钾均低于正常，甲亢指标高于正常，给予补钾和抗甲状腺药物治疗，疗效满意。结论以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢，临床特点突出，结合甲状腺功能检查，可减少漏诊和误诊。补钾治疗可迅速改善症状，控制甲亢是防止周期性麻痹反复出现的关键。

【关键词】低钾型周期性麻痹首发症状甲亢

【中图分类号】R58【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0274-01

周期性麻痹是以发作性对称性肢体肌肉瘫痪为特点的肌肉疾病，部分又称为甲亢性周期性麻痹。许多患者以周期性麻痹为首发症状就诊，临床上多重视周期性麻痹的表现，而忽视了甲亢的临床症状，导致甲亢的误诊、漏诊。笔者近年来共收治8例以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢患者,报告如下:

1临床资料

1.1一般资料8例患者均为部队基层官兵，青年男性。年龄17～35岁，平均年龄27.5岁。8例均以低钾型周期性麻痹为首发症状，其中7例首次就诊，后均确诊为甲亢；另1例周期性麻痹反复发作2次，确诊甲亢而未坚持正规治疗致周期性麻痹反复。本组病例均为急性发作，4例过度劳累、剧烈运动史，2例有饮酒史，1例有上呼吸道感染史，1例无明显诱因。

1.2临床表现急性发病，因肌无力求诊，表现为四肢不同程度的软瘫，以双下肢为重。7例患者刚起床时，即感双下肢无力，活动受限；另1例是在体能锻炼过程中突然出现双下肢乏力，症状逐渐加重至无法抬腿迈步，伴四肢酸胀、麻木感。四肢肌力0～2级3例，3级3例，4级2例。5例不同程度存在心慌、胸闷、多食、多汗、消瘦、乏力等症状，2例甲状腺1度肿大，无突眼。

1.3检查心电图检查：7例心率＞100次/分，5例出现低钾性U波，1例房性早搏。查血生化、电解质示：肝、肾功能正常，血钾低。查甲状腺激素异常，可诊断甲亢伴周期性麻痹。

1.4治疗（1）对症治疗：轻者给予口服氯化钾口服液，10ｍl／次，３次／d，重者在口服氯化钾同时，静脉补钾1～3ｇ／d；口服普萘洛尔10ｍg，３次／d，以减慢心率。（2）病因治疗：口服抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶100ｍg，３次／d。

1.5结果8例患者补钾治疗后12～48小时肌力和血钾恢复正常，留观3～5日，归队后继续抗甲亢治疗，门诊随访1年无复发。

2讨论

甲亢并发周期性麻痹是甲亢疾病中较常见的一种，多为散发，发生率为1.9％～8.8%[1]。其临床特点:(1)突发四肢软瘫，以双下肢为重，发作时血钾水平降低；(2)高代谢症候群及血清T3、T4及TSH水平异常；(3)常有劳累、剧烈运动、饱餐、饮酒等诱因。

甲亢伴周期性麻痹的发病机制不明，不少患者发作时血钾减低，可能与过多的甲状腺激素促进Na+-K+泵的活性，引起钾向细胞内转移有关[2]。笔者认为，作为一名基层医务人员，在甲亢伴期性麻痹诊疗的过程中，重点把握以下几点：（1）减少漏诊和误诊，重点关注周期性麻痹反复发作的中青年男性患者，询问有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，结合甲状腺功能检查，同时做好鉴别诊断，可以提高正确诊断率。（2）及时、足量补钾，经补钾治疗后，肌无力等症状常明显改善。若症状未能缓解或进行性加重，应考虑低镁血症可能，同时予补镁治疗。静脉滴注葡萄糖、胰岛素可促使血钾向细胞内转移，在静脉补钾过程中避免使用。（3）补钾的同时要注意控制甲亢，积极治疗甲亢是此病治疗的关键。（4）去除诱发因素，军人时常要经受急、难、险、重任务的考验，医务人员应加大对基层官兵的健康指导，对于有周期性麻痹病史者，应重点关注，避免饱餐、过度劳累及感染等诱发因素，落实防治措施。

参考文献

[1]黄正有，周明，刘汉坤.甲状腺功能亢进症并低钾性周期性麻痹15例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（4）：543—543.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1272－1272.