手术室应对切口感染的护理管理

手术室应对切口感染的护理管理

蒋永新

蒋永新（湖南省双牌县人民医院湖南双牌425200）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0034-02

【摘要】目的分析我院2006年7月手术室改建前后3200例外科手术病人的切口感染率，并分析其危险因素，通过积极干预减少感染发生率。方法回顾性分析2005年-2008间3年间手术室3200例（88例出现切口感染）手术病人的临床资料，通过卡方检验分析感染组与无感染组在是否急诊切口分级，手术级别，病人年龄，男女等方面比例是否存在差异。结果感染组病人与无感染组病人在切口分级，是否急诊方面存在统计学差异（P<0.05）。手术室净化系统后手术病人出现感染率明显低于之前并有统计学差异（P<0.05）。结论手术室的相关因素及各个环节对控制切口感染起着重要的作用。

【关键词】手术室切口感染

切口感染是外科手术后最为常见的并发症，其占院内感染的10%以上[1]。切口感染可能造成切口裂开，切口疝，甚至全身感染脓毒败血症等术后严重并发症。因此切口感染的发生率明显反应该医院的手术质量。目前研究发现切口感染的发生不仅与手术本身对身体抵抗力的打击有关亦与手术室有紧密关系。手术室相关因素在预防切口感染中起着重要作用。本文通过回顾性分析2005年-2008年3年间我院手术室改造及管理制度改进前后3200例手术病人的临床资料及感染危险因素进行相关性分析，现报道如下：

1对象及方法

1.1研究对象为我院2005年-2008间3年间手术室3200例手术病人的临床资料，其中男性2200例，女性1000例，年龄8-74岁，中位年龄44岁。其中I类手术1227例（38.3%），II类手术964例（30.1%），III类手术562例（17.6%），IV类手术447例（20.0%）。其中清洁切口999例（31.2%），清洁-污染切口1487例（46.5%），污染切口714例（22.3%）。所有病人均在术前预防及术后治疗性使用抗生素。

1.2切口感染的诊断标准切口感染类型包括：浅表感染、深部感染和器官腔隙感染。具体参照中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[2]。所有切口感染患者均行切口感染菌培养。

1.3手术室标准改进措施我院手术室与2006年7月进行整体改建迁移并制定新相关管理措施主要包括：1）空气净化系统更新为10万级的三级净化空气处理系统，每周清洗过滤网并定期更换。2）加装电子三氧消毒机与原有的紫外线照射灯共同进行空气消毒，每次开机时间1-2小时，每天开机2-3次。3）地面消毒液使用0．025％健之索溶液替代为原来的来苏儿，并定期做手术室内空气，参加手术人员手指，物品表面和无菌物品的微生物检测。4）定期为进出手术室人员进行宣传教学工作。

1.4统计学分析分析结果采用百分率表示，使用SPSS13.0FORwindows软件结算统计结果，两组资料的比较采用卡方检验，P<0.05视为结果有统计学意义。

2结果

我院在2005年-2006年7月手术室改建前共手术1311例，之后至2008年共手术1889例病人，两者在切口分级，手术级别，病人年龄，男女比例方面均无统计学差异，而在切口感染率方面则有统计学差异：2006年7月前共有74例病人出现切口感染，发生率为5.645%，之后有14例病人出现切口感染，发生率为0.741%，两者有统计学差异。

我们进一步分析可能造成病人的切口感染发现，急诊手术率，切口类别，手术时间在切口感染病人及无感染病人之间有统计学差异

3讨论

3.1外科手术切口的危害及感染原因分析

外科手术后的切口感染是外科手术后常见的并发症，一旦发生后不仅给病人经济上增加负担而且延长住院时间，增加病人痛苦。切口感染是多因素造成的，有研究统计发现：切口感染的发生与手术室的关系极为密切，通过对切口感染细菌做培养后发现其来源主要为：手术室空气；医疗器械；患者自身；医务人员等。同时切口感染的发生亦与急诊手术；手术时间；切口清洁级别有密切的关系。从笔者的研究发现是否为急诊手术与切口清洁级别是切口感染的危险因素，我们认为其原因可能是：由于急诊手术病人术前准备不充分，外伤病人比例较高，故发生切口感染的几率更大。而污染手术病人亦比清洁及清洁-污染手术病人发生切口感染的几率增加。同时通过统计计算发现，手术室改建及加强管理措施后，切口感染的发生率明显下降且有统计学差异。我们认为由于改进空气净化系统，加装臭氧消毒器，更换地面消毒剂后对于手术室空气细菌控制及术后消毒效果更好。

3.2手术室应对切口感染的预防措施

由于手术室原因导致的切口感染机会增加主要集中在以下几个方面：手术室口气；医疗器械；患者自身；医务人员等。因此应对措施也应集中在以下几个方面。

3.2.1手术室空气质量的管理

手术室空气的质量是影响切口感染的重要因素，有研究表明手术室空气中的微生物含量与切口感染的发生率有明显的正相关性。加强手术室空气质量的控制可以通过空气净化急速，以及层流改建。同时在日常手术室消毒中，目前的臭氧消毒技术效果较好。空气灭菌过程中不受遮掩体及死角的影响，与紫外灯联合使用30MIN就可以达到较好的效果[3]。

3.2.2医疗器械及手术室布局

手术器械除一次性使用外，其它的均应进行严格的消毒。一般金属器械采用压力蒸汽消毒法，而供应室应定期对蒸汽压力锅进行BD检测，环氧乙烷炉应定期做微生物检测。严格按照手术级别及病人术前免疫组合检查结果安排手术室房间，避免交叉感染。

总之，降低切口感染率，是一个医院医疗质量的重要体现。而室作为影响切口感染的重要一环，对于预防切口感染有着重要的意义。因此需要做好手术室流程中每个环节的工作，即时的改建消毒措施及设备，合理布局起着重要作用。

参考文献

[1]丁训杰，卫国华.护理常规［M］.上海：科学技术出版社，1999：1.

[2]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准[s]．北京：中华人民共和国卫生部．2001-01-02．

[3]铃木美惠子.现代护理学[M].上海：上海科技大学出版社，1992.250-255.