老年肱骨近端3-4部分骨折锁定钢板与保守治疗的疗效分析

老年肱骨近端3-4部分骨折锁定钢板与保守治疗的疗效分析

杨志芬

杨志芬（广东省阳春市中医院骨伤科广东阳春529600）

【摘要】目的探讨锁定钢板技术治疗与保守治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效分析。方法我院2005年1月～2012年1月共收治老年肱骨近端骨折35例,年龄在60-78岁之间，患者全部外伤性骨折，18例锁定钢板技术治疗，17例选用手法复位超肩关节小夹板固定。结果锁定钢板技术治疗组，随访8周～12个月，骨折平均愈合时间8个月，Neer[1]肩关节功能评分标准:优15例,满意3例,优良率达83%，保守治疗组Neer肩关节功能评分标准:优14例,满意3例,优良率达82%，肘关节功能满意。结论老年肱骨近端3-4部分骨折锁定钢板与保守治疗的功能结果没有显著性差异。

【关键词】肱骨近端骨折骨折固定术锁定加压钢板保守治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0377-01

1资料与方法

1.1一般资料本组35例。年龄60～78岁,平均66.4岁。按Neer分类标准分型:三部分骨折18例;四部分骨折17例。

1.2治疗方法

1.2.1闭合复位外固定采用坐姿或卧姿。视患者个体耐受差异不选用麻醉或可选用局麻、颈丛麻醉，或选择杜冷丁、安定肌肉注射。助手在适当持续纵向牵引状态下逐渐将患肢由中立位外展90°，并继续上举，使上肢与躯干成135°～155°。同时术者在维持牵引下于肩三角肌前下缘、后下缘、腋窝部位做适当按、挤、撩等手法，并嘱助手在牵引远端时做纵向轻叩。复位后，骨折处用超肩夹板、腋下加垫夹板作绷带环缚，助手仍在继续适当的牵引下将患肢自然外展位姿势回落，置于前臂中立曲肘悬胸位，并做臂胸绷带固定4周，期间复诊并及时调整夹板松紧度。

1.2.2手术方法采用臂丛麻醉或全麻,患者仰卧位或沙滩椅位。取胸大肌三角肌间隙进入,将头静脉和少量三角肌纤维牵向内侧,并注意保护。显露肱骨近端后,仔细检查关节囊和肩袖,并注意保护其血运。助手在外展位牵引,以结节间沟和肱二头肌腱为标志,采用手法推挤,用骨膜剥离器撬拨骨折片或适当旋转肱骨头使之复位,必要时可用克氏针或粗线缝扎临时固定。C形臂X线机透视证实骨折对位对线好。选择长度合适的LCP,上端距大转子尖端下0.5～1cm,前方距结节间沟后缘约0.5～0.8cm骨膜外放置钢板,先用3.5mm普通皮质骨螺钉和锁定螺各1枚将接骨板固定于肱骨干。安装导向器,用固定锁定螺钉4枚按照设计方向固定肱骨头,长度达关节面下0.5cm,再于肱骨干上其他螺钉孔内拧入3.5mm锁定螺钉或普通皮质骨螺钉。C形臂X线机透视,以确认骨折复位与固定的情况。活动肩关节灵活,无异物感及肩峰撞击。修复关节囊,对有肩袖损伤者同时予以修补。置负压引流管1根,逐层闭合切口。

2结果

本组35例患者，随访8周-12个月，骨折平均愈合时间8个月，根据Neer肩关节功能评分标准：锁定钢板技术治疗组优15例，满意3例，优良率83%；保守治疗组优14例，满意3例，优良率82%。两组比较功能结果没有显著性差异。

3讨论

随着人口的老龄化，肱骨近端骨折日益普遍，老年人肱骨近端骨折尤为常见，且尤其多见于伴有严重骨质疏松患者，轻或中度暴力即可引起骨折。相比前臂远端骨折，肱骨近端骨折在上肢常见骨折中处于第二位。在65岁以上的人口中，肱骨近端骨折发病排在髋部骨折和Colles骨折之后，处于第三位。肱骨近端骨折与患病率显著相关，可导致至少持续3个月的功能障碍。移位性的肱骨近端骨折往往会造成长期的功能障碍。老年患者肱骨近端粉碎性骨折的治疗一直充满争议，多数学者主张手术治疗，包括切开复位锁定钢板内固定和肩关节置换，并取得了比较满意的治疗效果。在这种情况下，保守治疗的声音则显得微弱了许多。这类骨折的治疗并不简单，有多种可供选择的治疗方法，但在许多患者中疗效并不理想。肱骨近端骨折大部分是非移位或微小移位性的，可通过非手术方法进行治疗。非手术治疗多采用早期功能锻炼以期达到理想的关节活动功能，此即保守治疗法。对可行切开复位的固定的患者，应用锁定钢板技术治疗，锁定钢板技术变得日益重要，通过恰当的选择患者，有助于肱骨头的保留。上述两组对照比较，保守治疗和手术治疗没有显著差异。

参考文献

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[4]ChesserTJ，LangdonIJ，OgilvieC，etal.Fracturesinvolvingsplittingofthehumeralhead.JBoneJointSurg（Br），2001，83（3）:423.