血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭疗效观察

血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭疗效观察

周蕾1于晓丽2王涛2吴瑞格2

周蕾1于晓丽2王涛2吴瑞格2

（1.保定市第二医院河北保定071000；2.保定市第五医院河北保定071051）

【摘要】目的：在维持性尿毒症血液透析患者中，尿毒症合并心功能不全的患者死亡率明显增加。本文重点探讨血液灌流联芪苈强心胶囊对心功能的影响。方法：46例患者，随机分为2组，治疗组单纯血液透析组(HD，3次/周，4h/次)23人，对照组血液灌流组加芪苈强心胶囊23人，于治疗前及治疗6个月后经超声心动图测定患者左心室功能指标并计算左心室质量指数(LVMI)，同时记录患者相关的临床和血液理化指标。结果：2组患者入选时基本临床指标、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平和左心室功能指标差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6个月后，治疗组患者心脏结构和功能较前改善。结论：血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭患者有助于减轻其左心室结构和功能损害。

【关键词】血液灌流；芪苈强心胶囊；心力衰竭

【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0271-02

尿毒症合并心力衰竭是规律血液透析患者死亡率升高的主要原因之一1。临床观察心脏超声观察左心室肥厚与心力衰竭的成正相关。左心室肥厚是由于容量和压力负荷过重所致。临床证实高血压、血液容量负荷增大、严重贫血、钙磷代谢异常、血液内皮素增加、肾素血管紧张素系统和交感神经系统活化等因素外，其中中分子毒素蓄积以及其他的神经内分泌系统的异常等因素都可能促成尿毒症左心室重量指数的增加3。本研究观察了血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭，并取得初步疗效。

1临床资料

1.1我院血液透析室在2012年1月至2014年4月期间收治的维持性血液透析患者46例。对46例患者随机分为2组，两组在性别上无明显差异。入组患者给予治疗6个月，患者无一例退出。2组患者的年龄、身高、体重和开始透析时间无明显差异。约15.6%的患者有糖尿病病史，但在2组患者中的比例无明显差别。约85.2%的患者服用降压药物。2组患者均没有口服利尿剂药物。2组患者的血常规、血脂、肝肾功能、电解质、血浆iPTH和c-反应蛋白数值无明显差异。患者的排除标准是：①规律血液透析小于6个月；②慢性充血性心力衰竭(NYHA分级III至IV级)；③患者血液灌流的禁忌证存在；④残余尿量大于500ml/天；⑤合并恶性肿瘤；⑥使用非自体动静脉内瘘；⑦不能签署知情同意书。

2治疗方法

将患者随机分为单纯血液透析(HD)组23例、血液灌流联合芪苈强心胶囊组23例。均使用德国Fresenius4008B透析机，透析液为碳酸氢盐，钙浓度1.5mmol/l，透析液流量500ml/min，血流量220～260ml/min，普通肝素抗凝。血液透析组进行标准血液透析治疗3次/周，4h/次。血液透析血液灌流联合芪苈强心胶囊组组采用每周1次，常规血液透析所用透析器规格相同。血液灌流使用珠海健帆HA130型一次性血液灌流器(产地珠海)，血液灌流器串联在血液透析器前，首先进行血液灌流透析治疗2h灌流器下灌后，继续普通血液透析2h。同时口服芪苈强心胶囊4粒3次/日，所有患者均给予治疗半年，患者依从性良好。

3数据收集

临床数据在患者治疗前后记录，其中患者透析前后收缩压及舒张压测定，透析间期体重的变化，每次透析脱水量，干体重。患者在当日透析清晨(空腹至少8h后)抽血作相关化验。血常规、血脂、肝肾功能、电解质、血浆iPTH和c-反应蛋白

3.1超声心动图测定

患者的左心室功能用超声心动图测定评价。检者者安静休息15分后，由相同人员在相同多普勒超声检查。所有入组患者治疗前及治疗6个月后均进行超声心动图检测。检查的数据包括：左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWTd)。

3.2统计学处理

所有资料采用SPSS13.0软件进行统计验证。数据均数士标准差(x±s)表示，2组数值比较采用t检验。

4结果

4.1心脏超声检查：2组患者在治疗前后都经超声心动图测定结果见表1。在治疗之前，2组心脏结构超声数据无显著性差异。经治疗6个月后，血液透析组心脏结构数值治疗前无明显改善，而血液透析加血液灌流组观察数值均有所改善，有统计学显著性。

4.2化学指标测定：血红蛋白(g/L)血白蛋白(g/L)透前血钙(mmol/L)透前血磷(mmol/L)iPTH(ng/L)c-反应蛋白治疗前无明显差别，2组患者治疗前后临床及生化指标比较(均数±标准差)组别表2透后血红蛋白(g/L)血白蛋白(g/L)血钙(mmol/L)较前升高、透后血磷(mmol/L)iPTH(ng/L)c-反应蛋白较前降低。

表2列出了2组患者治疗前和治疗半年后的临床和生化指标。患者的血红蛋白在治疗后都比治疗前有明显的升高，组患者的炎症指标(C-反应蛋白)，血浆iPTH水平较治疗前明显下降(P=0.017)

5结果分析：

慢性心力衰竭是尿毒症患者最常见的并发症之一，是慢性肾衰竭患者死亡的重要原因，占死亡原因的40%～50%[2]。慢性肾衰竭患者的心血管疾病主要包括两大类：动脉血管病变和心肌病变，心肌疾病有包括左心室肥厚、左心室扩张和。许多研究证实，左心室肥厚在尿毒症患者中的发病率约为75%，它与心力衰竭的发生明显正相关[3]。多种因素参与尿毒症患者发生心力衰竭，了解尿毒症合并心力衰竭的最新动态，认识其基本病理和病生改变，才能做出正确诊断和治疗。改善患者的生存质量与愈后。本研究课题应用本文重点探讨血液灌流联芪苈强心胶囊对心功能的影响。为临床提供了新的治疗思路。

芪苈强心胶囊是中药组合处方，它由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等中药组方。黄芪益气利水，附子温阳化气以治心气虚乏。丹参活血，葶苈子泻肺利水，人参补气通络，共为臣药。红花活血化瘀，泽泻利水消肿，五加皮强心利尿，玉竹养心阴以防利水伤正，陈皮畅气机以防壅补滞气，共为佐药。桂枝辛温通络，温阳化气，兼引诸药入络，用为使药。许多研究证明，芪苈强心胶囊能提高左室收缩力，对外周血管有扩张作用，改善肾血流量，降低血管紧张素和醛固酮水平，改善室壁肥厚及心脏指数[5]，通过减轻心脏负荷，从而改善血流动力学、缓解心衰症状[6]。为临床治疗CHF提供了很好的用药依据。

血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭疗效观察本课题研究表明，其中左心室重量指数的改善有统计学差异，表明本课题治疗方法可以减轻尿毒症患者的左心室肥厚。许多研究表明证明左心室肥厚是由于容量和压力负荷过重造成的。但是许多动物实验研究发现，在次全切除肾脏的大鼠模型中，在大鼠的血压正常范围内，在肾衰竭的早期就发现左心室肥厚。左心室肥厚发生的主要机理是心肌重塑[7]。造成尿毒症患者心肌重塑，逐渐导致左心室肥厚，其产生的原因的条件中，多数人认为主要是胰岛素抵抗增加和胰岛素对心肌细胞的保护作用减少有关[8]。另外有研究证明：尿毒症患者普遍存在血浆氧化应激水平增加[9]，同时由于尿毒症患者普遍存在贫血，应用红细胞生成素，长期的钙离子负荷增加，B族维生素增加和高同型半胱氨酸血症，血中硫酸吲哚酚浓度增加，尿毒症心肌细胞对生长激素的敏感性降低等。血液灌流加血液透析能够清楚上述物质，并且这些较大分子质量的毒素可能是促发尿毒症心肌重塑，并最终导致左心室肥厚的重要原因因素之一。综上所述，本研究初步证实血液灌流联合血液透析作为一种安全有效的血液净化措施能改善尿毒症患者的左心室肥厚。

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