重症监护室脑出血病人术后重点管道的护理体会

重症监护室脑出血病人术后重点管道的护理体会

朱沐雨

朱沐雨

武汉大学中南医院湖北武汉430000

摘要：目的：探讨重症监护室脑出血病人术后重点管道护理对患者临床疗效的价值。方法：选取我院重症监护室2016年1月～2017年3月收治的100例脑出血患者，随机分为观察组与对照组，对照组使用常规护理，观察组强化对重点管道的护理，观察两组患者护理效果。结果：观察组患者临床护理总有效率显着高于对照组，P＜0.05。结论：加强重点管道护理，有助于减少重症监护室脑出血病人术后并发症，提高临床疗效。

关键词：重症监护室；脑出血；重点管道；护理

脑出血是一种自发性出血，其病因较为复杂，大部分患者出现脑出血均有小动脉硬化导致血管破裂，因此，高血压和脑出血具有密切的相关性；其易发群体是中老年人，发病率和我致残率较高，是我国临床上较为危险的心血管疾病之一。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症监护室2016年1月～2017年3月收治的100例脑出血患者，所有患者均符合国家卫计委制定的脑出血诊断标准，排除心、肺、肝、肾等脏器疾病及精神障碍患者。随机分为两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄44～78岁，平均年龄（56.93±6.72）岁，病程2～17年，平均病程（10.17±2.59）年；对照组50例，男28例，女22例，年龄43～77岁，平均年龄（55.26±6.88）岁，病程3～17年，平均病程（10.58±2.34）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无明显差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组采取常规护理干预措施，定期观察患者生命体征，加强基础性护理、饮食护理、心理护理等，注意吸氧与排痰，护理过程中全程实行无菌操作等。观察组在对照组基础上加强重点管道护理。

1.2.1呼吸道护理

脑出血患者，常伴有活动能力低、咳痰困难、意识障碍等病症，在护理工作中为防止患者呼吸道阻塞，应及时给予QRH翻身拍背、按需吸痰、雾化BID等操作。根据昏迷患者的呼吸频率、听诊肺区等情况，判断痰液多少、痰液的深度等护理要点，保证痰液充分清除。给患者创造一个温度与湿度适宜的环境，保证患者呼吸道湿润。

1.2.2引流管护理

在护理工作中，应保证引流管的畅通，根据医嘱适当调整引流袋的高度，避免引起颅内压过大，严密观察引流液的颜色、性状及量，及时清除小血块，保证引流管的通畅，密切监测颅内出血情况。

1.2.3营养支持

脑出血患者发病后，机体各系统发生不良变化。患者治疗疾病期间出现抵抗力降低、免疫力降低、肌肉萎缩、体重减轻等症状，营养支持不足时，神经功能会明显降低甚至神经功能丧失，及时有效的为患者提供高纤维、高蛋白、高热量的食物等营养支持，能促进神经突触的再生。对昏迷者可经鼻饲管给予流质饮食。

1.2.4并发症的护理

褥疮的护理要点：保持患者皮肤清洁，定时更换衣物和被单并进行翻身按摩护理；肺部感染的护理要点：首先保证呼吸道畅通，及时清除口腔、呼吸道分泌物等异物，定时清洗各管道，减少细菌污染；泌尿系感染的护理要点：保证尿失禁等患者的尿管清洁，对尿液的颜色监测并引导患者进行膀胱训练；消化道并发症护理要点：合理科学的饮食，定期排便，针对便秘严重的患者行按摩护理。

1.2.5下肢深静脉血栓的护理要点

通过给予患者双下肢及膝的加压弹力袜，密切留意患者的下肢皮肤供血状况。护理人员应协助患者活动瘫痪侧的踝关节，协助患者适度活动髋关节以及瘫痪侧膝，将患者的患肢轻轻抬起后，用右手将足弓抵住，左手将胭窝扶好，协助患者进行伸展运动，运动时注意合理控制活动范围，注意由小到大进行，从而使患者逐渐适应运动的力度。

1.2.6术后引流管的护理

引流管需高于颅平面15ｃｍ，妥善固定，嘱病人减少头部移动或翻身，防止引流管滑脱，落实无菌操作，避免感染的发生。

2.结果

观察组护理总有效率显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

3.讨论

中老年发病率较高的一种疾病是脑出血，有发病急、发展快、病情重等特点，通常对脑出血病人进行手术治疗后效果很难达到预期效果，我院通过长时间临床实践发现治疗脑出血的一个重要措施是尽早手术，但是术后综合护理措施通常对治疗效果能够起到事半功倍的作用，实施综合护理措施后患者的生活质量及活动能力均优于对照组，提高临床治疗效果。

重症脑出血是一种临床危重症疾病，术后容易引发多种并发症，如：昏迷、肺部感染和应激性溃疡等，增加了治疗难度与治疗时间。本研究对患者重点管道进行护理，结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。重症脑出血术后护理需要在患者昏迷状态下保持其呼吸道畅通、保持体内各管道的畅通性，使患者能够维持正常生命体征所需要的氧气与养分。对于引流管的护理，确保了头部引流更为彻底，对颅内压的严密监测，保证了其稳定性，避免了患者可能因引流管堵塞造成引流失败，以及患者因颅内压的突然升高导致再出血。对于呼吸道的护理使患者能够在昏迷状态下正常排痰，保持了患者呼吸道的湿度，避免了误吸，降低了肺部感染几率。呼吸机相关性肺炎是重症脑出血术后的主要并发症之一，对呼吸机管道进行重点护理，确保了其清洁性、湿润性，降低了细菌侵入的可能性，有效改善了肺功能，降低了肺水肿和肺部感染几率。

采取术后重点管道护理，对护理人员，加深了自身的专业知识，提升业务知识水平，加强了护理实践能力，提高了患者满意度，提高了工作质量，提升综合能力，以便于更好的服务于患者，提高了工作效率，节省了工作时间，及时的改正工作时出现的问题，积累丰富的工作经验，提高整体的服务质量，加强了与患者之间的沟通，促进了与患者之间的关系，建立良好的医患关系，减少了医患矛盾的发生；对于患者，能够减轻患者的各种负面心理情绪，如紧张、恐惧等，使患者有积极的心态配合医师，推动生产的顺利进行，另外，实施及早护理干预可减少术后感染，术后并发症的发生率，患者及其患者家属也可以学习到更多的相关护理知识，更好的恢复身体的健康，极大的降低了治疗费用，减轻了家庭经济负担，积极的配合治疗，使治疗达到最佳效果。

综上分析，重症监护室脑出血病人重点管道的护理保障了植物神经中枢受损后患者的呼吸与神经体液调节功能，避免了误吸、细菌吸入等问题，有助于患者术后并发症的降低，显著提升了临床疗效。

参考文献：

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