小儿气管异物术后并发症的观察及护理对策

小儿气管异物术后并发症的观察及护理对策

张纯静

张纯静（河南省郑州市儿童医院内分泌遗传代谢科４５００００）

【摘要】目的：对小儿气管异物术后并发症的预防以及处理的对策进行分析。方法：利用回顾性分析的方法对我院在２０１０年１月到２０１５年１月所收治的进行气管异物手术的患儿１６３２名，对患儿在气管异物术后所出现的并发症类型进行探讨，并对其加强护理对策的采取。结果：１６３２例气道异物患儿均行气道异物取出术，术后出现并发症８１例，常见并发症有喉水肿、气胸、低氧血症、气道出血及刺激性咳嗽。结论：恰当预防措施以及护理措施的采取能够降低小儿气管异物手术后出现并发症的可能性。为患者的康复创造条件。

【关键词】小儿气管；异物；并发症【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２３１－０２

由于婴幼儿自主辨别能力较差，其发生异物卡住气管的几率更加高，目前对于这种状况的处理主要以手术取出为主，因此加强对其术后并发症的观察以及相关护理措施的采取对于患儿的康复有着极为重要的意义。

１资料与方法１１一般资料２０１０年１月至２０１５年１月我院咽喉头颈外科共收治气道异物儿童１６３２例，其中男性患儿８９８例，女性患儿７３４例，年龄６月一１２岁，平均３１岁，其中气管异物３１７例，支气管异物１３１５例。术前胸片有肺不张或肺炎２８０例，伴发阻塞性肺气肿１２８例，３８例患儿曾于外院就诊，异物未能取；２４例患儿人院时氧饱和度４０—７０％，心率５０～７０次／ｍｉｎ，面色紫绀。

１２方法全组病例均在手术室喉镜下取出异物，未出现气管切开或者一开胸取出异物的情况，无患出现心跳骤停和死亡患儿。术后患儿在病房精心护理，经健康教育后全部顺利出院。

１３术后并发症护理１３１激性咳嗽术后出现刺激性咳嗽的原因可能为：①气道内异物造成的呼吸道炎症反应；②手术操作对呼吸道造成的刺激作用；③麻醉插管对气道的刺激作用；④气道内异物残留。对于术后合并刺激性咳嗽的患儿要给予有效的气道湿化，鼓励其深呼吸进行有效的咳嗽，对于不能正确配合或咳嗽无力的患儿可行人工刺激使其咳嗽，对于痰较多的患儿及时给予吸痰，鼓励患儿多饮水。本组术后发生刺激性咳嗽９例，给予对症处理后２８例在３６小时内缓解，４例迁延不愈患儿最终证实为异物残留，行再次手术取出异物后逐渐缓解。

１３２纵隔气肿和气胸的护理虽然在气管异物取出术后发生纵隔气肿和气胸的情况较少见，但是其发生后仍可给患儿造成生命危险。纵隔气肿最严重的并发生是由大量的气体压迫患儿的心包和上下腔静脉，导致静脉回流障碍，引起患儿循环衰竭。患儿主要的临床表现是胸闷、咳嗽、不同程度的呼吸困难。如患儿在术后发生纵隔气肿或者一气胸，应立即通知医师行胸腔闭式引流＋纵隔排气术，之后嘱患儿家属将患儿半卧位置十病床上，并保持引流管道的通畅，观察引流瓶中水柱的波动情况，同时一详细记录引流液体的性质和颜色，并按时一伤口消毒防止患儿感染。患儿在纵隔气肿或者一气胸的症状明显改善后，在细致观察３ｄ可拔出纵隔排气管，８ｄ拔出胸腔引流管。

１３３低氧血症气道异物取出术后合并低氧血症的原因考虑为：①停留在呼吸道内的异物对呼吸道的刺激作用，导致呼吸道发生炎性反应并发气管及肺部炎症，同时使患儿出现呼吸道反应性的增高，最终导致患儿出现气体交换功能障碍，造成低氧血症；②由于手术过程中需采用全身麻醉，部分麻醉药物对呼吸有一定的抑制作用，术后此类药物并未代谢完全或患儿对此类药物较敏感，导致术后呼吸并未完全恢复，造成低氧血症；③术中支气管镜对气道的刺激作用，使气管及支气管发生痉挛，导致患儿出现气体交换功能障碍，造成低氧血症ｍ。对于出现低氧血症的患儿，密切观察患儿呼吸频率、节律、深浅度变化；密切观察呼吸音是否粗糙、减弱，有无哮鸣音等。根据患儿呼吸情况判断造成低氧血症原因，告知大夫给予对症治疗。

１４统计学处理在本次研究所有数据的获得与分析均采用软件ＳＰＳＳ１１０，数据的差异性在统计学上具有一定的意义。

２结果６３２例气道异物患儿均行气道异物取出术，术后出现并发症８１例，常见并发症有喉水肿、气胸、低氧血症、气道出血及刺激性咳嗽。

３讨论手术是治疗婴幼儿气管支气管异物的主要力－式_G/漘~6_。但是，由于年龄越小的气管支气管异物患儿，其机体各项机能的发育越不成熟，且气管支气管异物常伴肺部感染、肺不张或肺气肿等，耐受缺氧的时问较短，症状变化较快，容易出现呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿等危及生命症状困，所以如何快速、有效取出异物，解除呼吸道梗阻，是手术的重点。另外，患儿年龄越小，声门裂及气管、支气管的管径越小，手术的空问越小，难度越大。气管异物大多是人为原因造成的，以小儿的患病者一居多，由十小儿自身牙齿发育不完善的生理特点，不能充分的咀嚼食物；加之儿童喉反射功能差，很容易将异物误吸至气管，所以，在日常生活中加强防范十宣传，就能避免此类事故的出现。从本资料看，发病儿童大多在３岁以内，以秋天为多发季节，异物种类多为花生米等植物类居多。支气管异物的凶险程度很高，其病死率为１６％－７％。通过支气管镜取出误吸入气管、支气管内的异物史最安全有效的方法，同时一也是最明确的诊断，而该病的护理要点则需要护理土作人员严密的观察病情以及对意外情况及时一准确的判断。

加强家长的应急处理能力的提升。告知孩子年龄小于３岁的家长应避免给孩子进食容易进入气管的食物，例如花生米、葵瓜籽等，在孩子较小的时期，家长应帮助其养成良好的进食习惯，不要在孩子玩耍时逗引他们，更不能在孩子奔跑或者哭闹时给儿童食物，因为此时发生误吸的风险更大，在平时要保证孩子进食时处在一个较为安静的环境下；当发现孩子将小玩具、塑料笔帽放入口中吞食时，应马上禁止，并让其突出，而后加以教育告知其危险性。

当孩子发生误吸时，家长应第一时一间展开急救，把患儿出现危险性的几率降到最低。

参考文献［１］吴淑华，成琦，成钊，等１１９９例气管异物诊治体会［Ｊ］医学信息，２０１３，２６Ｃ９｝：５２２－５２３［２］黄选兆，汀吉宝，孔维利实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］第２版．北京人民卫生出版礼，２００８，５６０－５６３．