降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数鉴别小儿感染性肺炎的临床意义

降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数鉴别小儿感染性肺炎的临床意义

潘国宏

（江苏省宜兴市第二人民医院检验科江苏宜兴214221）

【摘要】目的：探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）鉴别小儿感染性肺炎的临床意义。方法：从我院儿科2013年-2015年的病历档案内筛选82例小儿感染性肺炎患儿为研究对象，采用e601检测仪器检测PCT值，采用深圳迈瑞公司生产的型号为6800血液计数仪血液计数仪检测WBC值，采用QuikRead比浊仪检测CRP值，然后对比三种检测方法的小儿感染性肺炎阳性率。结果：WBC的阳性率最高，为95.1%；PCT次之，为41.4%；CRP再次之，为37.8%。三项指标对比WBC的鉴别最准确（P＜0.05）。结论：PCT、CRP以及WBC均可作为临床鉴别小儿感染性肺炎的指标，但WBC检测的准确率最高，更具临床诊断意义。

【关键词】小儿感染性肺炎；PCT；CRP；WBC

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0082-02

小儿感染性肺炎（Infectiouspneumoniainchildren）由细菌、病毒以及其他支原体感染所致，其中细菌性肺炎发生率最高[1]。细菌性肺炎的临床症状无特异性，病情瞬息万变，严重时可致死。因此选择具有高敏感性与特异性的检测指标对小儿感染性肺炎的诊断具有重要的临床意义，对临床治疗小儿感染性肺炎亦可提供重要的理论依据。本文现以82例小儿感染性肺炎患儿为研究对象，对比分析PCT、CRP、WBC三项指标的阳性率，以减少临床漏诊或误诊等事件的产生。现将研究过程报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院儿科2013年-2015年的病历档案内筛选82例小儿感染性肺炎患儿为研究对象，患儿中男性43例，女性38例；年龄在2个月～4岁之间，平均年龄为（2.9±2.2）岁。送院后经临床常规检查和X线片检测初步判定为细菌感染49例，病毒感染33例。所有患儿的一般资料无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2排除标准与纳入标准

排除标准：（1）体征肥胖者排除；（2）糖尿病者排除；（3）肺结核或心脏病者排除；（4）非呼吸系统感染疾病者排除；（5）免疫系统疾病者排除。

纳入标准：（1）病程≤1周，伴咳嗽、气促、发热等明显症状，肺部听诊检查见细湿啰音，查胸部见三凹征；（2）为典型呼吸系统感染，排除其他感染；（3）经胸片检查见肺部纹理加粗和小斑片状阴影，或见阴影面积扩大。以上标准均按照《实用儿科学》关于小儿感染性肺炎的诊断标准执行。

1.3方法

PCT检测：选择由德国罗氏提供的e601检测仪器按照半定量色谱分析法检测200μL的血清标本，0.5h后可见记录检测结果，检测值≥0.50ng/mL提示阳性，反之提示阴性[2]。

WBC检测：选择由深圳迈瑞公司生产的型号为6800血液计数仪检测患儿机体内白细胞，检测值＞20.0×109/L提示阳性，反之提示阴性[3]。

CRP检测：选择由芬兰OrionDiagnostieaOy提供的QuikRead比浊仪检测患儿机体内CRP，检测值＞8.0mg/L提示阳性，反之提示阴性。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P<0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P<0.01时，则组间差异极显著。

2.结果

82例小儿感染性肺炎患儿经检测确诊为细菌感染30例（36.6%），病毒感染13例（15.8%），支原体感染10例（12.2%），真菌感染9例（11.0%），其他病原体感染20例（24.4%）。其中细菌感染率最高（P＜0.05）。

WBC的阳性率最高，为95.1%；PCT次之，为41.4%；CRP再次之，为37.8%。三项指标对比WBC的鉴别最准确（P＜0.05），见表1。

3.讨论

小儿感染性肺炎以抗菌药治疗为主，但由于在用药前未对感染源进行准确鉴别，药物滥用导致病原菌耐药性增强，故用药治疗临床效果欠佳。加上诊断技术难以普及，因此小儿感染性肺炎的鉴别难度进一步加大。笔者随后查阅相关资料发现卢飞艳[4]在新生儿感染性疾病检查指标研究中提出PCT、CRP以及WBC可作为诊断小儿感染性肺炎的有效指标。基于此本文特围绕以上三项指标展开了临床诊断意义的对比研究。

从研究结果来看WBC的鉴别最准确，当WBC水平上升时可见急性细菌性感染。白细胞属于人体血液内重要血细胞，不但具有吞噬异物的作用，还可治愈组织损伤，抵抗病原体入侵。机体一旦出现不适感，将以白细胞数量改变来体现。当患儿出现发热、咳嗽等临床症状时，通过观察白细胞数量可初步诊断未细菌性感染。PCT作为降钙素的前提体现，健康人群体内PCT浓度＜0.10ng/mL，一旦出现感染，浓度立即上升至0.50ng/mL以上，此时检测结果显示阳性，部分患者的PCT浓度甚至达到12ng/mL，显示重度感染。细菌性感染的产生预示PCT大量合成[5]。由于PCT的半衰期较为固定，通常情况下为28h，按此特性可迅速而准确地检测到其浓度，而且在细菌感染早期PCT的特异性与敏感度较高，因此PCT可作为鉴别细菌性感染与病毒性感染的一项重要指标，从而有效降低临床误诊或漏诊率。CRP属于急性蛋白，通常在机体遭受感染时突然上升，具有吞噬细胞和激活补体之功效，同时可迅速清除病原体，修复受损组织和细胞。CRP的半衰期相对较短，为19h，治疗后1周内回归正常水平。CRP的首次应用是作为风湿热的诊断指标之一，此后研究人员进一步发现在感染性患者的血清内也发现了CRP存在，遂推测CRP是因组织受损引起的非特异性反应。而组织损伤也可由细菌或病毒感染导致，因此研究人员认定CRP在血清的出现与细菌性或病毒性感染关系密切。另外有研究报告证实检测CRP浓度可作为临床鉴别细菌性感染与病毒性感染的重要手段：若患者血清内见CRP浓度上升，则提示细菌性感染，其原因在于发生病毒性感染时大多数患者的血清内CRP浓度不会出现上升现象。

综上所述，小儿感染性肺炎可由细菌感染、病毒感染、支原体感染、真菌感染以及其他病原体感染引起，但本文研究结果证实细菌感染率最高。因此细菌感染是小儿感染性肺炎的主因。在临床诊断方面PCT、CRP以及WBC均可作为临床鉴别小儿感染性肺炎的指标，但WBC检测的准确率最高，更具临床诊断意义。

【参考文献】

[1]陆子贇，彭怡倩，应春妹.降钙素原和C反应蛋白联合检测在新生儿感染性疾病诊断中的应用评估[J].诊断学理论与实践，2016，07(02):880-881.

[2]高侠.分析重症肺炎患儿凝血指标与降钙素原水平的变化[J].临床医药文献电子杂志，2016，03(11):702-703.

[3]徐琼莲.降钙素原在新生儿感染性疾病中的应用分析[J].大家健康(学术版)，2016，03(10):712-713.

[4]卢飞艳.新生儿感染性疾病临床检测指标的研究进展[J].临床医学研究与实践2016(07):525-526.

[5]田爱存，尹彦姝，宋存红，潘秋芳，宋来根，胥苗林.白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原对病理性黄疸患儿感染的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2016，01(09):642-643.