糖尿病足高危人群的足部护理干预

糖尿病足高危人群的足部护理干预

倪学慧喻香

倪学慧喻香（江西省景德镇市第一人民医院内分泌科江西景德镇333000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0022-02

【摘要】足部护理干预能有效的预防和减少糖尿病足高危人群发生糖尿病足的几率，减少患者痛苦，提高生活质量。

【关键词】护理干预糖尿病足高危人群

糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症。预防糖尿病足的发生，除了严格控制血糖外，最重要的是对患者实施足的护理干预，养成良好的足部护理习惯。我科对2008年7月-2009年6月住院的82例糖尿病足高危患者实施足部护理干预，把糖尿病足扼杀在摇篮中。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科于2008年7月-2009年6月期间收治符合WHO诊断的糖尿病存在糖尿病足高危患者共82例。年龄55-72岁，女性39例，男性43例，其中存在糖尿病周围神经病变42例，存在糖尿病周围血管病变24例，合并高血压及肾功能不全11例，水肿5例。

1.2方法

1.2.1登记建档患者经确诊后建立管理档案，评估患者的一般情况、足部情况及糖尿病足高危的因素、血糖控制情况、饮食习惯、血糖及血脂的生化检查结果、体重及血压指标、疾病知识掌握情况和接受教育情况、联系电话、家庭详细住址等。

1.2.2足部护理干预

1.2.2.1干预形式组织糖尿病足高危人群进行健康教育讲座，采用典型实例或幻灯图片等工具，集中宣教，每周一次。集中教育过程中，采用提问、讨论等形式互动教学，解决患者的疑点、难点问题，采用示范形式，使患者易学易懂。依据患者文化程度、知识接受能力及糖尿病足高危因素的不同，采用针对性、个体化的健康宣教，每周1-2次。发放糖尿病足病知识手册及图片，使患者便于长期保存，随时阅读。健康宣教选择合适的时间。如晨晚间护理、做治疗时或选择下午空闲时间。灵活运用多种形式对患者分阶段讲解，每次内容不宜过多，要少而精，使患者易于掌握。提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性。住院时每周发放一次糖尿病足知识调查问卷，出院后每月上门随访，检查患者足部情况及护理干预落实情况，做到随时掌握患者情况。

1.2.2.2干预内容

1.2.2.2.1糖尿病足的知识教育糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。依据患者的性别、年龄、文化程度及病程长短有针对性的制定健康教育内容，使患者掌握糖尿病足的发生机理以及临床表现。正确认识糖尿病足的危害及可预防性。学会识别糖尿病足的高危因素以及血糖控制的重要性。提高糖尿病足自我防护能力，从而防止糖尿病足的发生和发展。

1.2.2.2.2指导足部护理

1.2.2.2.2.1指导患者或家属每日进行足部检查注意足及足趾间是否有皲裂、小伤口、水疱、鸡眼和老茧、趾甲异常、红斑、癣菌感染、肤色发暗、足背动脉搏动及肤色感觉是否正常。一旦发现问题及时处理。

1.2.2.2.2.2注意保持双脚的清洁每天用水温不超过37℃的温水洗脚，然后用柔软及吸水性好的干毛巾擦拭干净，特别注意脚趾间是否擦干，不要长时间将双脚浸泡在水中。

1.2.2.2.2.3保持脚部的湿润洗脚擦干后涂抹润肤霜。用护手霜、蚌油、甘油或医院配制的尿素酯，每次洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚底、脚后跟，保持皮肤柔润。但不要涂抹在趾缝间，保持趾缝的干燥。

1.2.2.2.2.4养成每天按摩双脚的习惯按摩时从趾尖开始，以手掌的大小鱼际逐步向上按摩至小腿，足部按摩3-5分钟，小腿按摩3分钟。反复按摩各100下左右，直至脚发热，早晚各一次，以促进血液循环。

1.2.2.2.2.5坚持有规律的足部运动在每天午餐和晚餐后快步行走15-30分钟。步伐大小基本保持一致。尽可能做到定时、定量行走。将脚跟提起与放下，每次运动时连续做20次，同时尝试以单脚承受全身力量。双臂交叉于胸前，将坐下与起立动作重复10次。踮脚尖绕椅子走数圈。手扶椅子做10次弯膝运动，越低越好，背部保持挺直。做腿部的非负重运动。

1.2.2.2.2.6注意鞋袜要合适袜子每天需更换，棉、羊毛等天然材料的袜子比较透气，有助于排汗，袜口不要太紧，以免影响脚的血液供应。不要穿有粗糙接缝的袜子。穿温暖舒服的鞋，要穿软皮、棉或莱卡面料、脚跟稳固的休闲鞋，样式要宽松，让脚趾能舒服的伸展开。不要长时间穿新鞋，尽量勤换鞋款，避免脚部同一位置长期承受压力，预防起泡或淤伤。

1.2.2.2.2.7防止足部损伤注意修剪过长的趾甲，且前端应剪平磨光。不要赤脚走路，避免在卵石上步行锻炼，不要自行处理鸡眼与老茧。慎用热水袋取暖及红外线理疗，以免因足部感觉迟钝而烫伤感染。慎用按摩器按摩手足，以免摩擦皮肤起疮感染导致坏疽。

1.2.2.2.2.8防止下肢循环障碍应注意避免长时间久坐，尽量不要让双脚下垂，可适当踩踏在桌子下面横杠或矮凳上，尽量避免长时间两腿交叉而坐。避免远距离持重行走与长时间站立，防止双足过度负重。注意减肥，减轻足底组织受压，改善组织血液循环。所有糖尿病人必须戒烟。注意足部的保暖，避免寒冷引起血管收缩而减少组织的血供。

1.2.2.2.2.9积极治疗足病对足病要及时积极治疗，且不要自行处置，应上医院交给医生处理。

1.2.2.2.2.10选药需要小心，避免伤害脚B受体阻滞剂药物会使汗腺分泌减少，因此足部皮肤容易干裂的患者要避免使用此类药物。脚部若有开放性伤口要注意不能使用碘酒、酒精或双氧水。虎骨膏、鸡眼贴等胶布类不要直接贴在脚部皮肤上。

1.2.2.2.2.11每年进行专科检查糖尿病患者至少每年进行一次专科检查，可以及时发现糖尿病神经或血管并发症等危险因素，早期诊治，将糖尿病足病消灭在萌芽之中。

1.2.2.2.3控制和消除糖尿病足的危险因素预防糖尿病足的发生和发展，还需要采取综合的治疗措施，坚持不懈地控制危险因素。通过饮食调节，积极控制血糖。坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，在专科医生的指导下合理使用药物治疗。合理安排工作和生活，保持一个健康的心态，尽量把血糖控制在最佳状态。坚持正确的治疗和自我足部管理。减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

2结果

2.1我科对住院的82例糖尿病足高危患者分别于实施健康教育前后进行测试，采用自行设计的知识调查选择题问卷，内容包括糖尿病基本知识、糖尿病足的危害及糖尿病足高危人群日常生活足部护理的注意事项等。评分方法为百分制。接受教育前与接受教育后知识掌握评分情况比较，统计学分析P<0.05。差异均有统计学意义。

2.2我科对82例糖尿病足高危患者在足部检查、足部的清洁与保护、足部运动、防止足部损伤、治疗足病及控制血糖等方面给予实施足部护理干预。患者住院时通过分析糖尿病足高危因素及针对性地指导足部护理干预。出院后通过上门随访并检查分析足部护理干预落实情况及血糖控制情况。统计学分析P<0.05。差异亦均有统计学意义。

3讨论

3.1糖尿病住院患者最关注的是血糖的变化，却忽视或根本不懂足部的护理知识。我科对82例糖尿病足高危住院患者依据其文化程度及知识接受能力的不同情况，分别采取针对性和个体化的健康宣教，通过提问及发放知识调查问卷分析。教育前掌握足的护理知识比较好的只占10.9％，教育后掌握足的护理知识较好的占86.6%。健康教育可以为患者提供糖尿病足自我护理的有关知识，帮助患者积极参与并提高自我控制疾病及自我保健的能力。

3.2我科对82例糖尿病足高危患者在住院期间进行有效的足部护理干预，出院后通过上门随访1年并检查与分析患者对足部护理干预的落实情况及血糖的控制情况。干预后能经常进行足部检查的患者占100%。每天能进行足部清洁及有规律的足部运动占90%以上。能有效的防止足部损伤及积极治疗足病的也占90%以上。有效的控制血糖占95%以上。通过实施足部护理干预，能有效的提高患者对足部自我护理管理的自觉性及提高自我防护能力，及时减少和防止糖尿病足的高危因素。

糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变，加上足部护理不当而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。主要表现为足溃疡和坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一。我科对糖尿病足高危人群在住院期间实施降血糖、营养神经、改善微循环等治疗措施并结合有效的健康教育及足部护理干预。有79例糖尿病足高危患者没有发生足部溃疡，有2例患者因并发肾功能不全致下肢水肿引发足部皮肤破溃，有1例独居老年患者因视力差剪趾甲时损伤皮肤。90%以上的糖尿病足高危人群能减少和防止高危因素，积极配合护理干预。早期对糖尿病足高危人群采取有效的护理干预措施，可以预防和减少糖尿病足的发生，减少截肢率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李花兰.41例糖尿病足诱因分析与护理对策.护理实践与研究,2007,24(4)：9-10.