泌尿系统结石病人的临床护理体会

泌尿系统结石病人的临床护理体会

倪鲜艳

倪鲜艳（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0220-02

【关键词】泌尿系统结石护理体会

泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科常见病，多见于青壮年。人体中某些物质由于不能继续分解被人体所吸收，导致从体液中析出，形成晶体颗粒，由此称为结石。当结石发生于肾脏，称为肾结石；当结石发生于胆囊称为胆结石。结石可引起一些病理变化如结石可引起尿路粘膜充血、水肿、出血及溃烂；结石可致尿路梗阻及梗阻以上部位积水；并发尿路局部感染。所以临床上应先缓解患者疼痛，然后考虑去除结石，做好对症治疗护理，保证尿路通畅，控制炎症，防止肾功能损害。

1临床资料

1.1一般资料泌尿系统结石病患者90例中，男62例，女28例，年龄最小16，最大65岁，平均42岁，单侧肾结石85例，双侧肾结石5例，其中肾结石15例，输尿管结石55例，膀胱结石12例，尿道结石8例，患者住院时间平均7天。

1.2临床特点主要症状有尿痛、排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石会引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。会出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状、脓尿。

1.3治疗与结果

应根据结石的病因、类型、大小、数目、部位及并发症，制订防治措施。一般治疗可解痉、镇痛、抗感染等。般直径小于1cm的结石，经适当处理后，自行排出体外的可能性较大。若结石超过lcm以上者，结石梗阻、感染等影响肾功能，可采用手术治疗。尿石症的预防可根据结石成分，适当地控制饮食，同时，应强调多饮水，多参加体育活动。

2护理体会

2.1一般护理

监测体温的变化，动态分析尿液检查结果。鼓励病人多喝水，增加尿量，指导病人采取适当的排尿体位，如侧卧排尿，有助于缓解疼痛和排尿困难。密切观察血压、脉搏、呼吸及神志变化；注意肾功能、尿量、水及电解质平衡，防止高血钾和水中毒。准确记录24小时尿量，一侧肾功能不全者应严密观察健侧肾功能。

2.2疼痛护理嘱患者卧床休息，指导患者采取适当体位，如侧卧排尿，可缓解疼痛和排尿困难；向患者解释疼痛与活动的关系，尽可能减少大幅度的运动，了解并使用以往有效的非药物性缓解疼痛的方法，如热敷、针灸等，嘱患者分散注意力，放松肌肉，疼痛可缓解；按医嘱给予阿托品0.5mg，皮下注射。绞痛剧烈者可给予哌替啶50～100mg，肌内注射，并评估使用后的疗效。

2.3排尿异常护理监测尿液的量、颜色、比重等，并详细记录；鼓励多饮水，合并发热、腹泻等现象时可由静脉补充水分；鼓励及时将尿液排出，防止尿潴留，或按医嘱行导尿术，并监测尿液中是否有结石排出。应用抗生素控制急性尿路感染，观察患者有无尿频、尿急、尿痛、发热和脓尿等。

2.4体外冲击波碎石术护理

体外冲击波碎石术适用于肾及输尿管结石，除结石下方有梗柰猓芍瘟啤＞哂形薮瓷诵浴⒅瘟坡矢摺⒖煞锤词褂玫忍氐恪Ｖ瘟魄坝ο瓤刂聘腥荆舛ǔ瞿奔洌跚?天服用缓泻剂或药用炭，以减少肠道积气。治疗时须行硬膜外麻醉或镇静止痛药。为提高疗效、减少并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数，若需再次治疗，间隔时间不少于7日。注意观察排石过程中有无肾绞痛，发热及心肺功能情况，术后可能出现血尿(持续1～2天)和一过性肾绞痛等并发症，故术后应卧床休息，注意多饮水，并按医嘱使用抗生素和止血剂2～3天；卧床1周，鼓励多饮水，有利于碎石的排出，每日饮水达3000ml以上，适当活动，配合体位排石。注意尿量，尿的颜色，以判断肾及肾功能受损情况；每次尿液均需过滤，将碎石存留，以便观察碎石排出情形，并做分析。如经X线检查后，仍有较大结石颗粒残留，1周后可再次治疗。

2.5手术取石后护理

手术后一般均置管引流，注意引流液性状及有无出血，如有尿液外渗，应检查引流管是否脱落、扭曲。在确定无尿液外渗时方可拔除。如有高热或漏尿达10日以上，应检查有无残余结石感染或引流不畅。肾部分切除术至少卧床2周，防止肾实质出血。出血多时，留尿相互比色，动态观察。如有明显出血，应采取相应急救措施。保持大便通畅，避免过度用力排便而出现继发性出血。非开放性手术可能会发生肾实质损伤、出血等损伤性并发症，注意观察造瘘管的引流，保持造瘘管通畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水与出血量而定。

2.6术后饮食与运动

预防为主，宣传饮食结构与结石的相互关系。高钙结石：宜食用牛奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。草酸结石：不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋，多食用含纤维丰富的食物。尿酸结石：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食品。感染性结石：建议进食酸性食物，使尿酸化，限制食物中磷酸的吸收。大量饮水，每日2500～3000ml甚至更多，适当运动，尿量保持每日2000～3000ml。

3讨论

如伴腰腹部疼痛的血尿都应考虑泌尿系统结石的可能。在临床检查中80%以上结石可在腹部平片上显影。阴性结石者可行尿路造影证实。通过B超检查有助于阴性结石的发现。对于诊断困难者可选用CT检查做出诊断。鼓励病人多喝水，增加尿量，指导病人采取适当的排尿体位，如侧卧排尿，有助于缓解疼痛和排尿困难。碎石术后注意碎石排除情况，以及有无因机械性损伤能够引起的血尿。切开取石术后，注意引流通畅使膀胱保持在排空状态，以利于手术创口愈合，引流不畅，阻塞可造成创口裂开甚至尿瘘。合并前列腺增生的病人，应同时解决前列腺增生所致排尿不畅，单纯取石仍可发生结石复发。鼓励并协助卧床病人多做床上活动，以减少骨质脱钙，对预防结石形成有很大帮助。出院后若有疼痛、血尿或排尿困难等异常时，需立即就医。

参考文献

［1］梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002.

［2］伍锐敏.泌尿系结石，北京:人民卫生出版社，1982.

［3］朱怡然.临床护理全书.外科康复分册[M].北京:北京出版社,1995.