单侧可调外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折的临床体会

单侧可调外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折的临床体会

许凌云王斌

许凌云王斌（保山市人民医院云南保山678000）

【摘要】目的探讨单侧可调外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法选自我院2010年2月～2012年6月，采用单侧可调腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折26例。结果平均随访6个月，受访患者骨折均获得愈合，根据Dienst评分为优15例，良8例，可3例，优良率为88.46％。结论单侧可调外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折操作简单，并发症少，临床治疗效果优势明显，值得推广。

【关键词】桡骨远端骨折单侧可调外固定架不稳定型老年人

桡骨远端骨折是常见的骨损伤，老年人随着年龄的增长，其骨质中有机物含量减少，骨脆性增加，低能量损伤（摔倒）即可骨折。尤以骨质疏松的老年女性多见[1]。对于老年骨折病人治疗多采用闭合复位夹板或石膏固定。但部分骨质疏松性低能量骨折亦可能出现不稳定。对于不稳定的桡骨远端骨折，闭合复位夹板或石膏固定往往难以维持复位，随着肿胀的消退，腕关节周围肌肉的收缩很容易出现复位丢失，晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛、活动障碍等后遗症。我院自2010年2月至2012年6月期间，采用单侧可调腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折26例28肢，随访观察疗效满意，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例26例28肢，均为摔倒造成的闭合性桡骨远端粉碎骨折。其中男3例3肢，女23例25肢；平均62.5岁。伤后就诊时间30分钟～11天，平均2.6天;伤后手术时间2小时～12天，平均3.7天。其中经过闭合整复石膏外固定21例22肢。

1.2临床表现

病人年龄大，平均年龄62.5岁，女性比例高约88.5%，均为低能量损伤，经过一次或多次手法整复后石膏外固定的比例高达80.7%。

1.3方法

1.3.1术前准备常规患侧腕关节正侧位片，C型骨折术前行桡骨远端冠状及矢状位CT以了解关节面塌陷情况。

1.3.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢绑扎气囊止血带备用，患肢外展90°置于下方安置C型臂X线影像增强器的手术桌上。术者在助手牵引下先在C臂透视机帮助下完成骨折初步复位。Schanz螺钉置入位置，桡骨2根位于距骨折线4cm左右桡侧前臂屈、伸肌鞘之间，第2掌骨2根为中段及基底部，桡背侧倾斜45°。Schanz螺钉钻入后于C臂机下调整钻入深度，使1～2个螺纹钻过对侧皮质。安装单侧可调外固定架后，进一步牵引复位，在腕关节掌曲尺偏位将外固定架各螺栓紧固，C型臂X线机透视，见桡骨长度及桡腕关节面掌倾角尺偏角恢复，术毕。复位标准：恢复掌倾角和尺偏角；恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1cm；恢复关节面平整，关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1mm。如部分骨块无法达到复位要求，可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位，关节面塌陷病人行羟基磷灰石人工骨充填。

1.3.3术后均常规使用抗生素3d，麻醉消退后即可开始手指屈伸活动。保持针道干燥，每日检查外固定架钉夹及螺栓是否松动，术后2周及6周根据拍片情况调整外固定架，6周后复查X线片若骨折连接即可拆除外固定架，有附加的克氏针也需同时拔除，即可开始腕关节功能锻炼。

2结果

2.1临床疗效本组26例病例平均随访6个月，受访患者骨折均获得愈合，根据Dienst[3]评分为优15例，良8例，可3例，优良率为88.46％。

2.2并发症在获得随访的26例患者中，1例于术后2周发生钉道炎性渗出多，经过换药抗感染治疗，4周后拔除Schanz螺钉，骨折无明显移位，加用石膏托外固定2周骨折愈合；26例病人均未发生骨折不愈合。

3讨论

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，占急诊骨折病人约17%[4]，其损伤机制通常是摔倒时手伸直撑地。老年人桡骨远端骨折治疗方法的选择取决于骨折类型，对于稳定型骨折，闭合复位夹板或短臂石膏外固定即可获得满意的效果。而对于不稳定型骨折[5]，包括桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎，关节面移位大于2mm；掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°；桡骨短缩大于5mm；复位后不稳定，易发生再移位，采用闭合复位外固定治疗方法很难达到关节面和轴向短缩的满意复位，即使获得良好复位也因难以维持复位而易导致骨折再移位。

单侧可调外固定架具有以下优点：1.治疗不稳定型桡骨远端骨折属于微创手术，不需剥离骨折区的软组织或骨折块，有利于术后关节功能恢复。2.外固定架是通过韧带内夹板复位原理达到和维持骨折复位，为老年有严重骨质疏松不能使用内固定的病人治疗提供了可能。3.置于桡骨和第2掌骨的Schanz螺钉允许患肢指间关节及掌指关节术后早期无限制的活动，减少了关节僵硬及Studeck,s骨萎缩的发生。4.单侧可调外固定架有两个球型360°关节，结合轴向可调牵引螺栓允许矫正各个方向的畸形，操作简单，手术时间短，术后可以随时调整简单的短缩或成角畸形。5.骨折愈合后拆除外固定架方便，一般不需要麻醉，门诊即可进行，减少病人二次手术痛苦及治疗费用。

单侧可调外固定架使用时应注意:1.一般固定腕关节于掌曲尺偏位，注意掌曲不应超过20°，掌屈超过40°腕管压力增大，出现医源性正中神经卡压，尺偏不超20°以避免尺骨盘及三角纤维软骨复合体过度紧张。2.外固定架不是复位器，骨折应先经初步基本复位后安装外固定架。3.钻入Schanz螺钉时，切口一定分离至骨质，避免损伤肌腱和桡神经皮支。4.一定使用辅助钻套，保证Schanz螺钉固定双侧骨皮质，以免单侧皮质固定造成拔钉失效。5.外固定架与皮肤距离15-20mm,外固定架力臂短固定可靠，距离过少容易压迫皮肤且不容易换药。6.外固定架的针道护理不需每日滴注酒精，保持局部干燥即可，注意渗出较多时勤换药，发生针道感染时果断取出Schanz螺钉改为其他外固定方式。

参考文献

[1]王防.陈建常.桡骨远端粉碎性骨折微创治疗研究进展[J].临床军医杂志，2011，(3)：597-599.

[2]陈剑明,应启迩,张经纬,张飞.外固定支架结合有限内固定加人工骨治疗桡骨远端粉碎骨折16例[J].中国乡村医药,2011(2).

[3]DienstM,WozasekGE,SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfractures[J].ClinOrthopRelatRes,1997,(338):160-171.

[4]黄俊,纪方,张辜.外固定架结合微创植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2010，(08)：575-578.

[5]沈录峰,李振肃,董谢平,吴小辉,王锦程.单边多平面可调式骨外固定器的设计及生物力学特点[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，(52)：9734-9737.