有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床治疗体会

有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床治疗体会

刘跃辉李伟苟林向勇吴辉

刘跃辉李伟苟林向勇吴辉（四川省南充市中心医院骨科四川南充637000）

【摘要】目的探讨有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法对2009年1月至2011年12月期间，X片以及CT提示桡骨远端不稳定骨折的患者选择行有限内固定结合外固定支架治疗的48例病例进行回顾性研究，评估其临床效果。结果本组病例所以患者骨折均愈合，无钉道感染、骨不连等发生，腕关节功能按照Dienst评分标准，优38例，良9例，可4例，优良率为91.7%。结论有限内克固定结合外固定支架是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。

【关键词】桡骨远端骨折外固定有限内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0310-02

桡骨远端骨折是临床上常见骨折之一，大部分患者可以通过闭合复位石膏或小夹板外固定取得良好的治疗效果，但是对于不稳定性桡骨远端骨折来说，保守治疗效果常不理想，对于这类不稳定性骨折目前无统一的治疗标准，切开复位内固定以及外固定架是治疗这类骨折的主要手段[1]，本组病例讨论有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果以及治疗体会。

1材料与方法

1.1一般资料

本组48例患者，男27人，女21人，年龄在31—55间，左侧25例，右侧23例；受伤原因多为车祸伤以及高坠伤；骨折按照AO分型：C2型18例，C3型30例；受伤距治疗时间5-7天；其中9例为开放性骨折，39例为闭合性骨折。

1.2治疗方法

患者入院后根据情况查腕关节X片以及CT以评估患者骨折严重程度，手术选择对象为：桡骨远端严重粉碎的关节外不稳定性骨折，关节内粉碎性不稳定性骨折，开放性骨折。

手术方法：根据术前移位情况采用掌侧或者是背侧手术切口，手术中牵引，纠正干骺端侧方以及成角移位，恢复掌倾角以及尺偏角，最大限度的恢复桡骨高度，根据情况骨折断端处植骨，本组患者植骨选择取自体髂骨植骨，并根据骨折情况应用枚克氏针活动螺钉固定维持骨折断端；维持牵引对位，分别在桡骨干中下段距离骨折断端约3-5cm处以及第二掌骨干背侧植入2枚螺纹固定钉，在C臂透视下，骨折对位对线好后，固定外固定支架。

术后处理：鼓励患者早期行功能锻炼，以防软组织粘连，手术后定期复查X片，根据复查结果调整外固定架，手术后6-8周根据骨折愈合情况拆除外固定支架，开始积极的行腕关节功能锻炼，手术后3-12月，取出内固定克氏针。

2结果

48例患者均获得随访，随访时间在6-12月，平均11个月。所以患者骨折均愈合，无钉道感染、骨不连、无肌腱损伤、神经损伤等发生，腕关节功能按照Dienst评分标准，优38例，良9例，可4例，优良率为91.7%。

3讨论

外固定支架主要应用于开放性骨折、关节内不稳定性骨折，并可根据骨折粉碎严重情况结合有限内固定以达到腕关节的稳定。桡骨远端骨折的治疗目标是恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨长度和关节面的平整性[2]。对桡骨远端不稳定性骨折要尽量争取达到解剖复位，并通过合理有效的固定方法来维持。外固定支架是治疗此类骨折的常用方法，Wolfe和Weiland[3,4]报道了加用克氏针固定桡骨远端骨折后能够显著减少骨折块的移位，增加了桡骨远端骨折的稳定性，有限内固定结合外固定支架固定可以较好的维持复位。

在手术中发现对于粉碎严重骨折，复位后骨折位置难以维持，可先固定外固定支架，使骨折有基本稳定性后，C臂机透视下调整外支架并植骨应用克氏针或者是螺钉固定骨折骨折断端，手术中尽量避免对骨折周围组织的分离，通过腕关节周围韧带及关节囊的整体牵拉聚拢骨折，通过这一原理来纠正桡骨的短缩、桡骨远端关节面的塌陷、分离、台阶等畸形及移位。

桡骨远端为松质骨，骨折后常存在骨量丢失，常需植骨，Penning等[5]认为存在以下情况时可以考虑植骨：（1）短缩10mm；（2）桡骨的尺侧短缩>5mm；（3）骨质疏松患者；外固定固定时固定不如内固定稳定，植骨后科增加整体稳定性。

在应用克氏针有效内固定时，选择不同方向固定，实验表明交叉克氏针固定后弯曲稳定性、扭转稳定性明显增强[6]。

但是外固定针置入过程中可能发生桡神经浅支损伤、或者外固定针贯穿肌腱和肌肉。外固定针有发生针道感染的可能，其他并发症包括腕和手僵硬、肌腱粘连、握力下降、骨质疏松、骨延迟愈合或骨不连等报道[7]。在本组病例中无骨不连、钉道感染等并发症，但是有4例患者存在术后功能活动不佳，存在腕部慢性疼痛，考虑患者损伤较重，关节面软骨损伤大，手术后腕关节粘连引起。

近年来有限内固定结合外支架固定已经成为治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效治疗方法。

参考文献

[1]刘振利,杨晓敏,于从海等.桡骨远端骨折的早期并发症及防治.中国矫形外科杂志.2006,14:1113-1114.

[2]SwigartCR,WolfeSW.Limitedincisionopentechniquesfordistalradiusfracturemanagement.OrthopClinNorthAm.2001.32:317-327.

[3]WolfeSW,AustinG,LorenzeM,etal.BiomchanicalcomparisonofdifferentwristexternalfixatorswithandwithoutK-wireaugmentation.HandSurgAm.1999,24:516-24.

[4]WeilandAJ.Externalfixation,notORIF,asthetreatmentofchoiceforfracturesofthedistalradius.JOrthopTrauma.1999,13:570-2.

[5]PenningD,GausepohlT.Externalfixationofthewrist.Injury.1996,27:57-61.

[6]RoggeRD,AdamsBD,GoelVK.Ananalysisofbonestressesandixationstabilityusingafiniteelementmodelofsimulateddistalradiusfractures.JHandSurg(Am).2002,27:86-92.

[7]王兴征,徐瑞生,王立邦等.超腕关节外固定支架治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折.中国矫形外科杂志.2004,12:585-587.