老年胆道结石患者的临床护理探析

老年胆道结石患者的临床护理探析

刘竞

关键词：老年胆道结石；全面护理；效果

老年胆道结石在临床较常见，患者年龄大，手术耐受差，器官组织明显退化，加上患者合并慢性病，如肺功能异常、心脏病和高血压等，并发症多，手术难度大，需加强精心、有效护理。临床要求应根据患者不同生理特点、身体状况及病情需要，展开周到、全面的围术期护理。此文将2015年1月—2015年12月本院老年胆道结石共计76例纳入研究，对全面护理实施方法及效果进行探讨，汇报见下。

1资料和方法

1.1一般资料将2015年1月—2015年12月本院老年胆道结石共计76例纳入研究，按数字法分组。38例采用常规护理，设对照组，病程均为（7.45±1.36）年，2-17年，均龄（66.89±5.45）岁，62-83岁，女患者为15例，男患者为23例。38例采用全面护理，设实验组，病程均为（7.28±1.21）年，2-18年，均龄（66.70±5.34）岁，62-84岁，女患者为16例，男患者为22例。两组在病程、年龄、性别等基线资料上有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2方法

1.2.1手术前护理手术前24h，对患者作清洁灌肠操作，以防肠道活动影响术野，引起术后肠积气。主动接近、关心患者，了解其内心想法及认知情况，适当采取解释、说明等方法，介绍疾病知识及手术知识，特别说明手术操作的安全性、技术性及重要性，介绍同期手术疗效好、术后恢复好的病例，树立信心，积极配合各项操作[1]。保证睡眠充足，视情况应用镇痛剂，减轻紧张情绪。手术开始前30min，对手术室环境温湿度进行调节，温度21-26℃，湿度50-60%，做好器械、器皿等物品清洁消毒。

1.2.2手术中护理密切做好各项配合，消毒铺巾，及时传递器械和气腹针。按术者需要及时递分离钳、超声刀等。使用可吸收缝线将腹部残端缝合，并密切观察是否出现不良症状。术中注意手术器械与皮肤的接触情况，防止电灼伤；伤口结扎后应将残余组织及时清理，防止粘连组织过多，影响手术。

1.2.3手术后护理术后6h，对患者心率、血氧、心律、血压等指标严密观察，持续24h心电监护；若血压升高，立即上报，并妥善处理，防止因血压升高导致脑血管意外；及时做好心理疏导，病房内保持安静，维持患者平静、轻松情绪。麻醉清醒后，协助其摆放半坐卧位，并叩背、翻身，利于痰液排出[2]。教会自主咳痰方法，如痰多，痰液粘稠，较难咳出，可施行雾化吸入，一日2-3次。各种管道应妥善固定，定期检查，对引流液量、性质和颜色等密切观察，确保引流通畅，预防管道脱落、弯折和折叠。术后患者多有疼痛症状，此时应采取音乐疗法、自我放松等方法，鼓励其勇敢面对；如无法耐受，可遵医嘱应用止痛药，必要时握住其双手，增强安全感及亲切感，提高疼痛耐受。

记录两组住院日，术后发生腹腔感染、出血及胆瘘等并发症例数，组间比较。调查满意度，对比分析。

1.3效果标准不满意：调查<65分；一般：调查65-95分；满意：调查>95分。满意+一般=满意度。

1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1住院日

对照组住院日（8.56±2.31）d，实验组住院日（5.61±1.12）d。实验组的住院日较短，有显著差异（t=0.8715，P<0.05），且具统计学意义。

2.2并发症

对照组出现5例，并发症率13.16%（5/38），3例腹腔感染，1例出血，1例胆瘘。实验组出现2例，并发症率5.26%（2/38），1例腹腔感染，1例出血。实验组的并发症率更低，有显著差异（χ?=1.0678，P<0.05），且具统计学意义。

2.3满意度

对照组满意度84.21%（32/38），6例不满意，占比例是15.79%；14例一般，占比例是36.84%；18例满意，占比例是47.37%。实验组满意度97.37%（37/38），1例不满意，占比例是2.63%；12例一般，占比例是31.58%；25例满意，占比例是65.79%。实验组的满意度更高，有显著差异（χ?=1.0715，P<0.05），且具统计学意义。

3讨论

有效护理对保证手术正常、顺利进行，减少并发症，加快早期身体恢复有极其重要的作用。由于患者常常多病共存，合并心脏病、糖尿病、高血压和肺功能不全等，手术治疗有较高要求，加上个体免疫力、代偿功能及脏器功能差，易引起术后并发症，因此，必须选择高效、全面、系统化的护理模式，提高临床护理的质量，促进早期康复及身心健康[3]。全面护理是对常规方法的改进及补充，为现代护理新模式、新方法，从多方面、多角度施护，提高护理综合性及系统性。全面护理实现了全过程护理，护理措施贯穿术前、术中和术后，能够满足手术及患者需要。

我院分组研究中，实验组（全面护理）的护理效果较对照组（常规护理）好，表现为住院日短，（5.61±1.12）d<（8.56±2.31）d；并发症率低，5.26%<13.16%；患者满意度高，97.37%>84.21%，说明全面护理的护理效果显著，对缩短住院日、减少并发症有重要作用，并能有效提高患者对护理工作的满意度，有利于临床护理整体质量提高，建议推广。

参考文献：

[1]马忠兰.腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者的护理心得[J].中国继续医学教育,2015,7（15）:256-257.

[2]黎平.腹腔镜治疗老年胆道结石患者围手术期的护理探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（18）:241-242.

[3]吕凤芹.老年胆道结石患者围手术期护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,6（09）:81-82.