个性化心理干预对癌痛患者止痛治疗依从性的影响

个性化心理干预对癌痛患者止痛治疗依从性的影响

李明娥

赣州市肿瘤医院化疗二科

摘要：目的：探讨个性化心理护理对癌痛患者止痛治疗依从性的影响。方法：将我院2011年4月至2013年10月收治的80位癌痛患者随机分为两组，对照组给予常规护理，试验组给予个性化心理护理干预，比较两组心理护理干预后的治疗依从性。结果：试验组实施个性化心理干预后，止痛治疗依从性更高，与对照组相比，各项指标均具有统计学意义（P<0.05）。总结：运用个性化心理护理，癌痛患者止痛治疗依从性比较好。

关键词：个性化心理护理；癌痛患者；止痛治疗依从性

癌症是威胁人类最严重的疾病之一，70%的晚期癌症患者以疼痛为其主要症状，第二届亚太地区控制研讨会，帮助患者得到规范化的癌痛治疗，是我们医生，护士的责任。NCCN指南指出必须提供社会心理支持，必须向患者提供相关的教育资料。更关注患者的生活质量，满足患者对舒适度的期许。由于有的患者癌痛治疗认识不到位，家人和社会关系的疏远，对阿片类药物的畏惧，及并发症的困扰，使癌痛治疗依从性低。

对象和方法：

对象：将我院2011年4月至2013年10月收治的80位癌痛患者，随机分为两组。

方法：根据NCCN成人癌痛临床实践指南给予患者三阶梯止痛治疗，对照组给予常规护理，实验组给予个性化心理护理。

心理护理措施：

心理干预：是帮助患者走向正确面对癌痛的第一步，是患者在医生护士的帮助下增强对癌痛治疗的信心。重要是使患者对自己错误的看法发生变化，即相信自己有能力对抗癌痛和战胜癌痛。

一、正确认识癌痛，帮助患者减轻焦虑情虑。

明确告知癌症患者癌症疼痛并非“终末期”来、临：在现实生活中，不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，就说明已进入癌症的“终末期”，这完全是一种误解。其实癌症各期均可出现疼痛，疼痛的严重程度及是否使用强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。积极的止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。积极应对、主动自我调整情绪、保持乐观向上的精神状态对减轻疼痛有一定的作用。

二、积极了解患者的心理状态，减轻社会性疼痛对癌痛本身的影响。

社会性疼痛是情感性疼痛的一种重要形式，指个体察觉到自己所渴望的社会联结和社会关系贬损时产生一种情绪情感反应。

（1）当患者得知自己得了癌症时，这个打击的非常大。医生护士的话语与姿态会直接触患者脆是弱的神经。我们要给患者带去一些正面的情绪，告知患者“癌症是可以治愈的”，努力给患者带去希望，告诉他们一些我们看到的积极战胜的癌症的例子，而且取得了很好的疗效。

（2）做好家人工作，家人的关心和照顾对患者的情绪有着极大的影响。

三、积极消除患者的顾虑，积极配合止痛治疗。

顾虑一：成瘾性。

宣教：

1阿片类药物“成瘾”的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。疼痛是成瘾的天然拮抗剂。大脑皮层的优势兴奋灶对止痛的强烈要求而非为享受“欣快感”。

2口服控缓释片剂或其它无创性给药可避免瞬间血液浓度高峰的形成，不可能导致成瘾。

3医学监护的保障。

顾虑二：使用阿片类药物不安全。

宣教：WHO在2000年提出：对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片类药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。NCCN指南中明确中度或重度癌症疼痛治疗，应首选阿片类止痛药。

顾虑三：不痛时是不是就不该吃药。

宣教：及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。

顾虑四：一旦使用阿片类药，是不是就可能终身需要用药。

宣教：癌症疼痛因疾病控制及疼痛的消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药。关于停药和控制停药后不良反应的发生，我们都有一套严格的程序。

四、做好健康宣教，重在预防，减少阿片类药不良反应的发生，提高患者治疗依从性。

（1）便秘：预防：①增加水份和高纤维食品摄入，建议患者多饮水和果汁，多进含有高纤维食品；②适当活动（如步行），每天进行腹部按摩被动运动，早晚各一次；③养成良好的排便习惯⑤加强胃、肠蠕动治疗，每8小时口服甲氧氯普胺，同时预防恶心、呕吐；⑥加强通便药物预防，建议每天早晨口服少量刺激性泻药，交替服用酚酞、番泻叶等。

（2）恶心呕吐：预防：初用阿片类药物的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。对高危呕吐者，预防用药以丁酞苯类药物氟呱利多或地塞米松为好。

（3）嗜睡及过度镇静：预防：初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以25％一50%，逐渐增加，以找到最小镇痛剂量。

（4）尿潴留：预防：避免同时使用镇静剂，养成良好的排尿习惯，避免膀胱过度充盈。

（5）瘙痒：对于轻度瘙痒，予以适当皮肤护理即可，注意皮肤卫生，避免强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，一般不需用药。严重者，可适当选择局部性用药和全身用药，局部用药主要选择无刺激性止痒药，皮肤干燥者可选用润肤剂。

（6）精神错乱及中枢神经系统毒性表现：患者家属注意观察不良反应的发生，及时发现，及时处理。

调查工具：

采用自行设计的问卷，内容包括一般情况（年龄，性别，文化程度，经济状况，）；疾病分期；服药情况（药物种类，剂量及用法）；是否规律服药、定期复诊；出现不规律服药及不定期复诊的原因；对止痛方法及止痛治疗的了解程度（了解、部分了解、完全不了解）。共6个项目，其信度指数为0.85。

调查方法：

由专职调查人员直接与患者及家属交流，耐心解释本调查的意义，解释每一项调查的具体内容。在确定被调查者完全理解本调查内容后答卷，然后进行资料的收集、整理及分析。

评价标准：

坚持按照医嘱规律服药，定期复诊为依从性好，没有按照医嘱规律服药（少服、漏服、不按时服药、随意增减药物）为依从性差（不依从）。

两组遵医嘱行为统计与比较：

结果：

对照组：依从性良好者23例，占57%。依从性差者17例，其中6例不按时服药，4例擅自减量或者经常漏服，3例患者认为疗效欠佳，私自换药，2例患者惧怕服用麻醉类止痛药物，擅自加大其他药物剂量。2例因经济条件中止用药。

实验组：依从性良好者35例，占87.5%。依从性差5例，其中2例不按时服药，1例擅自减量或者经常漏服，2例因经济条件中止用药。

讨论：本结果显示，通过两组相比较，实验组患者，通过个性化心理干预，止痛治疗依从性较好，取得满意疗效。

参考文献：

[1]明星、赵继军癌症患者及家属对癌性疼痛药物治疗认知的研究进展[J]；护理管理杂志2011年08期。

[2]刘丽花护理在癌联邦痛治疗中的重要地位[J]；内蒙古中医药2012年10期。

[3]罗帼英疼痛患者止痛依从性的影响因素分析和护理护理学报2010年5月。